ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΤΕΣΣΑΡΩΝ (4) ΕΙΔΙΚΩΝ ΚΡΕΒΑΤΙΩΝ ΓΙΑ ΜΕΘ ME ΤΗ ΣΥΜΒΑΣΗ 2021-04/3 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΣΠΑ , ΚΩΔΙΚΟΣ ΕΡΓΟΥ MIS 5075014 ,ΕΝΑΡΙΘΜΟΣ ΚΩΔΙΚΟΣ 2021EΠ00810006

Εκκαθάριση-εντολή πληρωμής της ΣΑ ΕΠ0081 με τίτλο Ε.Π. ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ 2014-2020 συνολικού ποσού 79.360,00 ευρώ για το έργο/α: 2021ΕΠ00810006 Επωνυμία δικαιούχου/ων: ΠΑΠΑΠΟΣΤΟΛΟΥ Ν. Α.Ε ΑΠΟΦΑΣΗ Έχοντας υπόψη: 1)Την με αρ.πρωτ.162/14-1-2021 (ΑΔΑ:Ψ0Λ77ΛΛ-99Ψ) Απόφαση ένταξης της Πράξης ,<Προμήθεια ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού για τις ανάγκες του Γενικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ"2> με Κωδικό ΟΠΣ 5075014 στο Επιχειρησιακό Πρόγραμμα "Κεντρική Μακεδονία 2014-2020, 2)Το Απόσπασμα Πρακτικών Β12 της 13ης ΣΥΝ./31-5-2021 (ΑΔΑ:6ΔΠ46906I-MBK περί ορισμού υπευθύνου λογαριασμού και εισηγητή εκκαθάρισης των έργων που αφορούν την <Προμήθεια ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού για τις ανάγκες του Γενικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ"1> με Κωδικό MIS 5073456 και Ενάριθμο Κωδικό 2020ΕΠ00810083 και την <Προμήθεια ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού για τις ανάγκες του Γενικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ"2> με Κωδικό MIS 5075014 και Ενάριθμο Κωδικό 2020ΕΠ00810006, τα οποία χρηματοδοτούνται από τον Προϋπολογισμό Δημοσίων Επενδύσεων στο Επιχειρησιακό Πρόγραμμα "Κεντρική Μακεδονία 2014-2020, 3)Το Απόσπασμα Πρακτικών Β3 της 19ης ΣΥΝ./28-7-2021 (ΑΔΑ:ΩΣ0Κ46906I-ΘΑΣ) του Δ.Σ. του Νοσοκομείου ¨ ¨Αγιος Παύλος με Θέμα: Τροποποίηση του Αποσπάσματος Πρακτικών της 13ης Τακτικής Συνεδρίασης της 31ης Μάϊου 2021 του Δ.Σ του Γ.Ν.Θ. "ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ" αναφορικά με τον ορισμό εισηγητή εκκαθάρισης, 4)Το Απόσπασμα Πρακτικών ΕΗΔ7 της 3ης ΣΥΝ./30-3-2023 (ΑΔΑ:ΨΠ4046906I-ΗΦ5) του Δ.Σ. του Νοσοκομείου ¨Αγιος Παύλος με Θέμα: Αντικατάσταση υπεύθυνου λογαριασμού των έργων που αφορούν <Προμήθεια ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού για τις ανάγκες του Γενικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ"1> με Κωδικό MIS 5073456 και Ενάριθμο Κωδικό 2020ΕΠ00810083 και <Προμήθεια ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού για τις ανάγκες του Γενικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ"2> με Κωδικό MIS 5075014 και Ενάριθμο Κωδικό 2020ΕΠ00810006, τα οποία χρηματοδοτούνται από το Επιχειρησιακό Πρόγραμμα "Κεντρική Μακεδονία 2014-2020, 5)Την υπ'αριθμ.2021-04/3 σύμβαση με την εταιρεία ΠΑΠΑΠΟΣΤΟΛΟΥ Ν. Α.Ε,(ΑΔΑΜ:23SYMV012108659/2023-02-09), 6)Την με αρ.πρωτ.75488/24-8-2023 (ΑΔΑ:ΨΠΨΟΗ-ΟΟΔ) Απόφαση Χρηματοδότησης της Γενικής Γραμματείας Δημοσίων Επενδύσεων -ΕΣΠΑ του Υπουργείου Εθνικής Οικονομίας και Οικονομικών με Αριθμό Απόφασης :449, 7) Το από 25-8-2023 ηλεκτρονικό μήνυμα από το ΟΠΣ 2014-2020 σχετικά με το Αίτημα Κατανομής , γραμμή κατανομής 114977 ποσού 79.360,00€ 8)Το Τ.Π 73/08-03-2023 εταιρίας ΠΑΠΑΠΟΣΤΟΛΟΥ Ν. Α.Ε, 9) Το Χρηματικό Ένταλμα 1283/2023, 10)Το από 06-9-2023 ηλεκτρονικό μήνυμα της εταιρίας ΠΑΠΑΠΟΣΤΟΛΟΥ Ν. Α.Ε με τα απαραίτητα στοιχεία πληρωμής του τιμολογίου. ΑΠΟΦΑΣΙΖΟΥΜΕ ΑΝΘΗ ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ/ΑΦΜ........ Β. Δίνουμε εντολή Α. την εντολή πληρωμής - εκκαθάρισης έργου/ων της ΣΑ ΕΠ0081 του Συγχρηματοδοτούμενου Σκέλους του Προϋπολογισμού Δημοσίων Επενδύσεων έτους 2023. Η πληρωμή αυτή αποτελεί ΑΜΕΣΗ ΠΛΗΡΩΜΗ και είναι πληρωμή ΕΚΤΟΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΗΣ. όπως προβεί στην εκτέλεση της ηλεκτρονικης εντολής μέσω του Πληροφοριακού Συστήματος epde για το/τα κάτωθι έργο/α ως εξής: Γ.Ν.Θ. ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ Αριθμός Πρωτ.-Ημερομηνία: ΘΕΜΑ: 10135 / 08-09-2023 Ταχ. Δ/νση: Εθνικής Αντιστάσεως 161 Ταχ.Κώδικας: 55134 Πληροφορίες: Καβαρδίνα Περσεφόνη Τηλέφωνο: 2313304457 E-mail: logistirio@agpavlos.gr ΠΡΟΣ: Πίνακας Αποδεκτών Αύξων αριθμός Εντολής Πληρωμής: ΧΕ 1283/2023 ΑΔΑΜ: 23PAY013360418 1

-- 1 of 4 --

ΚΩΔΙΚΟΣ ΕΡΓΟΥ: 2021ΕΠ00810006 Προμήθεια ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού για τις ανάγκες του Γενικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης "ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ' 2 ΤΙΤΛΟΣ ΕΡΓΟΥ: GR8001000230000002021860081 IBAN ΧΡΕΩΣΗΣ ΤτΕ: ΤΙΤΛΟΣ ΥΠΟΕΡΓΟΥ: ΤΕΣΣΕΡΑ (4) ΕΙΔΙΚΑ ΚΡΕΒΑΤΙΑ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΩΔΙΚΟΣ ΥΠΟΕΡΓΟΥ: 5 ΤΙΤΛΟΣ ΝΟΜΙΚΗΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ: ΤΕΣΣΕΡΑ (4) ΕΙΔΙΚΑ ΚΡΕΒΑΤΙΑ ΜΟΝΑΔΑΣ ΑΔΑΜ ΝΟΜΙΚΗΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ: 23SYMV012108659 ΚΩΔΙΚΟΣ ΝΟΜΙΚΗΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ ΣΤΟ EPDE: 23SYMV012108659 ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΟ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΜΕ ΑΡΙΘΜΟ Τ.Π.73/8-3-2023 Τιμολόγιο ΤΥΠΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΟΥ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΑΣΤ/ΚΟΥ Τ.Π.73/8-3-2023 ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΟΥ 08-03-2023 ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΟΥ ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΕΝΟΣ (1) ΤΙΜΟΛΟΓΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΤΕΣΣΑΡΩΝ (4) ΕΙΔΙΚΩΝ ΚΡΕΒΑΤΙΩΝ ΓΙΑ ΜΕΘ ME ΤΗ ΣΥΜΒΑΣΗ 2021-04/3 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΣΠΑ , ΚΩΔΙΚΟΣ ΕΡΓΟΥ MIS 5075014 ,ΕΝΑΡΙΘΜΟΣ ΚΩΔΙΚΟΣ 2021EΠ00810006 ΑΦΜ ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΗ 095029193 ΠΑΠΑΠΟΣΤΟΛΟΥ Ν ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΜΠΟΡΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΕΙΩΝ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΩΝ ΚΑΘΑΡΗ ΑΞΙΑ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΟY 64.000,00 ΑΞΙΑ ΦΠΑ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΟΥ 15.360,00 ΜΕΙΩΤΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ 0,00 ΑΞΙΑ ΠΙΣΤΩΤΙΚΩΝ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ 0,00 ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΑΞΙΑ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΟΥ 79.360,00 ΚΩΔΙΚΟΣ ΣΥΝΑΛΛΑΓΗΣ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ IBAN ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΟΣΟ ΣΧΟΛΙΟ ΠΙΣΤΩΣΗΣ/ΚΩΔΙΚΟΣ ΠΛΗΡΩΜΗΣ Περιγραφή Πληρωμής ΛΙΣΤΑ ΠΛΗΡΩΤΕΩΝ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΟΥ ΜΕ ΑΡΙΘΜΟ Τ.Π.73/8-3-2023 93446395 ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΕΝΟΣ (1) ΤΙΜΟΛΟΓΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΤΕΣΣΑΡΩΝ (4) ΕΙΔΙΚΩΝ ΚΡΕΒΑΤΙΩΝ ΓΙΑ ΜΕΘ ME ΤΗ ΣΥΜΒΑΣΗ 2021-04/3 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΣΠΑ , ΚΩΔΙΚΟΣ ΕΡΓΟΥ MIS 5075014 ,ΕΝΑΡΙΘΜΟΣ ΚΩΔΙΚΟΣ 2021EΠ00810006 Τ.Π.73/8-3-2023 ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ Α.E. 76.736,35 ΠΑΠΑΠΟΣΤΟΛΟΥ Ν ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ 93446460 ΑΠΟΔΟΣΗ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΕΝΟΣ (1)ΤΙΜΟΛΟΓΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΤΕΣΣΑΡΩΝ (4) ΕΙΔΙΚΩΝ ΚΡΕΒΑΤΙΩΝ ΓΙΑ ΜΕΘ ME ΤΗ ΣΥΜΒΑΣΗ 2021-04/3 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΣΠΑ , ΚΩΔΙΚΟΣ ΕΡΓΟΥ MIS 5075014 ,ΕΝΑΡΙΘΜΟΣ ΚΩΔΙΚΟΣ 2021EΠ00810006 ΥΠΕΡ ΕΑΔΗΣΥ ΤΡΑΠΕΖΑ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ 64,00 ΕΝΙΑΙΑ ΑΡΧΗ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ 93446625 ΑΠΟΔΟΣΗ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΕΝΟΣ (1)ΤΙΜΟΛΟΓΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΤΕΣΣΑΡΩΝ (4) ΕΙΔΙΚΩΝ ΚΡΕΒΑΤΙΩΝ ΓΙΑ ΜΕΘ ME ΤΗ ΣΥΜΒΑΣΗ 2021-04/3 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΣΠΑ , ΚΩΔΙΚΟΣ ΕΡΓΟΥ MIS 5075014 ,ΕΝΑΡΙΘΜΟΣ ΚΩΔΙΚΟΣ 2021EΠ00810006 ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ ΥΠΕΡ ΕΑΔΗΣΥ ΤΡΑΠΕΖΑ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ 1,92 ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ Α/ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΩΜ ΠΔΕ 2

-- 2 of 4 --

93446662 ΑΠΟΔΟΣΗ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΕΝΟΣ (1)ΤΙΜΟΛΟΓΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΤΕΣΣΑΡΩΝ (4) ΕΙΔΙΚΩΝ ΚΡΕΒΑΤΙΩΝ ΓΙΑ ΜΕΘ ME ΤΗ ΣΥΜΒΑΣΗ 2021-04/3 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΣΠΑ , ΚΩΔΙΚΟΣ ΕΡΓΟΥ MIS 5075014 ,ΕΝΑΡΙΘΜΟΣ ΚΩΔΙΚΟΣ 2021EΠ00810006 ΟΓΑ ΧΑΡΤΟΣΗΜΟΥ ΥΠΕΡ ΕΑΔΗΣΥ ΤΡΑΠΕΖΑ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ 0,38 ΟΓΑ ΧΑΡΤΟΣΗΜΟΥ Α/ΗΛΕΚΤ ΠΛΗΡΩΜΕΣ ΠΔΕ 93448747 ΑΠΟΔΟΣΗ ΦΟΡΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΕΝΟΣ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΤΕΣΣΑΡΩΝ (4) ΕΙΔΙΚΩΝ ΚΡΕΒΑΤΙΩΝ ΓΙΑ ΜΕΘ ME ΤΗ ΣΥΜΒΑΣΗ 2021-04/3 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΣΠΑ , ΚΩΔΙΚΟΣ ΕΡΓΟΥ MIS 5075014 ,ΕΝΑΡΙΘΜΟΣ ΚΩΔΙΚΟΣ 2021EΠ00810006 9991500109004232602 36494200004 ΤΡΑΠΕΖΑ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ 2.506,20 90509 93453801 ΑΠΟΔΟΣΗ ΦΟΡΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΕΝΟΣ (1) ΤΙΜΟΛΟΓΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΤΕΣΣΑΡΩΝ (4) ΕΙΔΙΚΩΝ ΚΡΕΒΑΤΙΩΝ ΓΙΑ ΜΕΘ ME ΤΗ ΣΥΜΒΑΣΗ 2021-04/3 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΕΣΠΑ , ΚΩΔΙΚΟΣ ΕΡΓΟΥ MIS 5075014 ,ΕΝΑΡΙΘΜΟΣ ΚΩΔΙΚΟΣ 2021EΠ00810006 9991500109004232542 36494200006 ΤΡΑΠΕΖΑ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ 51,15 90509 Γ. Ο ΔΙΟΙΚΗΤΗΣ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΟΣΥΣΣΕΑΣ ΚΑΤΣΑΚΑΣ Σ ύ ν ο λ ο εντολής πληρωμής: 79.360,00 ευρώ Πίνακας Αποδεκτών: 1.ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ 2.ΤΜΗΜΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ 3.ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΥΠΟΕΡΓΟΥ: κ. ΤΖΗΜΑ ΔΗΜΗΤΡΑ 4. ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ :κ. ΑΝΘΗ ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ 3

-- 3 of 4 --

Ε Λ Λ Η Ν Ι Κ Η ∆ Η Μ Ο Κ Ρ Α Τ Ι Α 4η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΜΑΚΕ∆ΟΝΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΑΚΗΣ Γ.Ν.Θ. "ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ" ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ ΑΡΙΘΜ. ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΟΙΚΟΝ. ΕΤΟΣ: 79.360,00 2023 εβδομήντα εννεα χιλιάδες τριακόσια εξήντα ευρώ Χ Ρ Η Μ Α Τ Ι Κ Ο Ε Ν Τ Α Λ Μ Α Π Λ Η Ρ Ω Μ Η Σ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ 5/9/2023 ∆ΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : ΠΑΠΑΠΟΣΤΟΛΟΥ ΝΙΚΟΣ ΑΕ/*2310224030 233251/ΠΛ.ΣΥΝΤΡΙΒΑΝΙΟΥ 4 1283 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΑΡΙΘΜ. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ (Μείον οι κρατήσεις) (ολογράφως) (ολογράφως) (αριθμητικά) (αριθμητικά) 75.508,83 εβδομήντα πεντε χιλιάδες πεντακόσια οκτώ ευρώ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΚΩ∆. ∆ΑΠΑΝ. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΜΕΡΙΚΑ ΠΟΣΑ ,00 α/α ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ ,00 ΣΥΝΝΗΜΕΝΑ 2%ΥΠΕΡΨΥΧ.ΥΓΕΙΑΣΕΣΠΑ 1.278,67 1 ΦΟΡΟΣ 4% ΕΣΠΑ 2.506,20 2 ΕΑ∆ΗΣΥ ΕΣΠΑ(0,1%) 64,00 3 ΧΑΡΤΟΣ. ΕΣΠΑ (0,1%) 1,92 4 ΟΓΑΧΑΡΤ.ΕΣΠΑ0,1% 0,38 5 9349.01 79.360,00 1 79.360,00 ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΜΗΧΑΝ.&ΛΟΙΠ.ΕΞΟΠ.∆.Ε 79.360,00 ΣΥΝΟΛΟ (Ολογράφως) Ο ∆ΙΟΙΚΗΤΙΚΟΣ ∆ΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Ο ∆ΙΟΙΚΗΤΗΣ Ο ΠΡΟΙΣΤΑΜΕΝΟΣ ΟΙΚΟΝ. ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Ο ΠΡΟΙΣΤΑΜΕΝΟΣ ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ Ο ΕΚ∆ΟΣΑΣ ΑΓΑΘΗ ΠΑΝΑΓΙΩΤΙ∆ΟΥ εβδομήντα εννεα χιλιάδες τριακόσια εξήντα ευρώ ΕΥΘΥΜΙΑ∆ΟΥ ΝΟΝΑ Ο∆ΥΣΣΕΑΣ ΚΑΤΣΑΚΑΣ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ: 3.851,17 ποσό ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕ∆ΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ Θ ε ω ρ ή θ η κ ε ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ Ονοματεπώνυμο λαβόντος: ΜΕΤΡΗΤΑ : Ο ΤΑΜΙΑΣ Ο ΛΑΒΩΝ Αρ. ταυτ. λαβόντος: Ημ/νία εξόφλησης: ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ: Ημ/νία: 75508,83 (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημ/νία έκδσοης επιταγής (ποσό)

-- 4 of 4 --