ΕΚΔΟΣΗ ΧΕΠ ΓΙΑ ΠΛΗΡΩΜΗ ΤΣΑΚΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ

ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΖΑΚΥΝΘΟΥ 6η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ «ΑΓΙΟΣ ΔΙΟΝΥΣΙΟΣ» ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2017 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (367) ΤΣΑΚΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΕΝΤΟΜ GROUP- (ΜΠΟΧΑΛΗ ΠΟΛΗ:ΖΑΚΥΝΘΟΣ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2695026205 Α.Φ.Μ.:025330080 Δ.Ο.Υ.:ΖΑΚΥΝΘΟΥ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΤΡΙΑ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 3.030,70 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΔΥΟ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΕΠΤΑΚΟΣΙΑ ΟΓΔΟΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΝΝΕΝΗΝΤΑ ΔΥΟ ΛΕΠΤΑ 2.784,92 Α/Α Κ.Α.Ε ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 041901Ν Αμοιβές λοιπων που εκτελούν ειδικές υπηρεσίες με τ 3.030,70 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΤΡΙΑ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 3.030,70 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΓΙΑ ΑΞΙΑ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΔΙΑΝΟΜΗΣ ΓΥΕΜΑΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΟΥ ΓΝΖ ΑΠΟ 01-09-2017 ΩΣ 30-09-2017 ΒΑΣΗ ΣΥΜΒΑΣΗΣ 36/2017 ΠΡΩΤΟ ΘΕΩΡΗΜΕΝΟ ΧΕ Α89/2017 ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :1708 Ο ΔΙΟΙΚΗΤΗΣ Ο Δ/ΚΟΣ Δ/ΝΤΗΣ Ο Π.Ο.Υ ΔΕΣΠΟΙΝΑ Κ. ΤΣΑΡΙΔΟΥ K. MΕΪΝΤΑΝΗΣ Π.ΑΜΠΕΛΑΣ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΣΑΡΑΝΤΑ ΠΕΝΤΕ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΟΚΤΩ ΛΕΠΤΑ 245,78 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ( - Τ.Κ. - - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΑΠΑΝΗΣ- ΑΠΟΦΑΣΗ ΔΣ- ΤΠΥ- 1 2 3 2% ΥΠΕΡ ΨΥΧΙΚ ΥΓΕΙΑΣ Ν.358 ΦΟΡΟΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ 8% ΕΑΑΔΗΣΥ (0,06%) ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ ΕΑΑΔΗΣΥ (0,06% ΟΓΑ ΧΑΡΤΣΗΜΟΥ ΕΑΑΔΗΣΥ (0 1 2 3 4 5 48,85 195,41 1,47 0,04 0,01 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 245,78 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 18/12/2017 ΑΡΙΘΜΟΣ : 978 ΣΕΙΡΑ : Γ ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 1 ΑΘΕΩΡΗΤΟ ΑΠΟ ΤΟ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΒΑΣΕΙ ΤΟΥ Π.Δ 136/2011 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 6ΩΦ14690ΒΞ-ΕΓΗ

-- 1 of 3 --

ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΖΑΚΥΝΘΟΥ 6η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ «ΑΓΙΟΣ ΔΙΟΝΥΣΙΟΣ» ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2017 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (367) ΤΣΑΚΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΕΝΤΟΜ GROUP- (ΜΠΟΧΑΛΗ ΠΟΛΗ:ΖΑΚΥΝΘΟΣ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2695026205 Α.Φ.Μ.:025330080 Δ.Ο.Υ.:ΖΑΚΥΝΘΟΥ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΤΡΙΑ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 3.030,70 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΔΥΟ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΕΠΤΑΚΟΣΙΑ ΟΓΔΟΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΝΝΕΝΗΝΤΑ ΔΥΟ ΛΕΠΤΑ 2.784,92 Α/Α Κ.Α.Ε ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 041901Ν Αμοιβές λοιπων που εκτελούν ειδικές υπηρεσίες με τ 3.030,70 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΤΡΙΑ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 3.030,70 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΓΙΑ ΑΞΙΑ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΔΙΑΝΟΜΗΣ ΓΥΕΜΑΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΟΥ ΓΝΖ ΑΠΟ 01-09-2017 ΩΣ 30-09-2017 ΒΑΣΗ ΣΥΜΒΑΣΗΣ 36/2017 ΠΡΩΤΟ ΘΕΩΡΗΜΕΝΟ ΧΕ Α89/2017 ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :1708 Ο ΔΙΟΙΚΗΤΗΣ Ο Δ/ΚΟΣ Δ/ΝΤΗΣ Ο Π.Ο.Υ ΔΕΣΠΟΙΝΑ Κ. ΤΣΑΡΙΔΟΥ K. MΕΪΝΤΑΝΗΣ Π.ΑΜΠΕΛΑΣ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΣΑΡΑΝΤΑ ΠΕΝΤΕ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΟΚΤΩ ΛΕΠΤΑ 245,78 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ( - Τ.Κ. - - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΑΠΑΝΗΣ- ΑΠΟΦΑΣΗ ΔΣ- ΤΠΥ- 1 2 3 2% ΥΠΕΡ ΨΥΧΙΚ ΥΓΕΙΑΣ Ν.358 ΦΟΡΟΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ 8% ΕΑΑΔΗΣΥ (0,06%) ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ ΕΑΑΔΗΣΥ (0,06% ΟΓΑ ΧΑΡΤΣΗΜΟΥ ΕΑΑΔΗΣΥ (0 1 2 3 4 5 48,85 195,41 1,47 0,04 0,01 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 245,78 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 18/12/2017 ΑΡΙΘΜΟΣ : 978 ΣΕΙΡΑ : Γ ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 1 ΑΘΕΩΡΗΤΟ ΑΠΟ ΤΟ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΒΑΣΕΙ ΤΟΥ Π.Δ 136/2011 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 6ΩΦ14690ΒΞ-ΕΓΗ

-- 2 of 3 --

ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΖΑΚΥΝΘΟΥ 6η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ «ΑΓΙΟΣ ΔΙΟΝΥΣΙΟΣ» ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2017 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (367) ΤΣΑΚΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΕΝΤΟΜ GROUP- (ΜΠΟΧΑΛΗ ΠΟΛΗ:ΖΑΚΥΝΘΟΣ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2695026205 Α.Φ.Μ.:025330080 Δ.Ο.Υ.:ΖΑΚΥΝΘΟΥ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΤΡΙΑ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 3.030,70 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΔΥΟ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΕΠΤΑΚΟΣΙΑ ΟΓΔΟΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΝΝΕΝΗΝΤΑ ΔΥΟ ΛΕΠΤΑ 2.784,92 Α/Α Κ.Α.Ε ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 041901Ν Αμοιβές λοιπων που εκτελούν ειδικές υπηρεσίες με τ 3.030,70 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΤΡΙΑ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 3.030,70 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΓΙΑ ΑΞΙΑ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΔΙΑΝΟΜΗΣ ΓΥΕΜΑΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΟΥ ΓΝΖ ΑΠΟ 01-09-2017 ΩΣ 30-09-2017 ΒΑΣΗ ΣΥΜΒΑΣΗΣ 36/2017 ΠΡΩΤΟ ΘΕΩΡΗΜΕΝΟ ΧΕ Α89/2017 ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :1708 Ο ΔΙΟΙΚΗΤΗΣ Ο Δ/ΚΟΣ Δ/ΝΤΗΣ Ο Π.Ο.Υ ΔΕΣΠΟΙΝΑ Κ. ΤΣΑΡΙΔΟΥ K. MΕΪΝΤΑΝΗΣ Π.ΑΜΠΕΛΑΣ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΣΑΡΑΝΤΑ ΠΕΝΤΕ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΟΚΤΩ ΛΕΠΤΑ 245,78 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ( - Τ.Κ. - - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΑΠΑΝΗΣ- ΑΠΟΦΑΣΗ ΔΣ- ΤΠΥ- 1 2 3 2% ΥΠΕΡ ΨΥΧΙΚ ΥΓΕΙΑΣ Ν.358 ΦΟΡΟΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ 8% ΕΑΑΔΗΣΥ (0,06%) ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ ΕΑΑΔΗΣΥ (0,06% ΟΓΑ ΧΑΡΤΣΗΜΟΥ ΕΑΑΔΗΣΥ (0 1 2 3 4 5 48,85 195,41 1,47 0,04 0,01 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 245,78 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 18/12/2017 ΑΡΙΘΜΟΣ : 978 ΣΕΙΡΑ : Γ ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 1 ΑΘΕΩΡΗΤΟ ΑΠΟ ΤΟ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΒΑΣΕΙ ΤΟΥ Π.Δ 136/2011 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 6ΩΦ14690ΒΞ-ΕΓΗ

-- 3 of 3 --