ΧΕ 4973/2025 ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΒΟΗΘΕΙΑ ΙΚΕ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ Ημερομηνία εκτύπωσης: 12.11.2025 08:06 Σελίδα: 1 από 1 1η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΑΦΜ - 090158739 ΔΟΥ ΨΥΧΙΚΟΥ ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ - ΑΝΤΙΚΑΡΚΙΝΙΚΟ & ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΛΕΩΦΟΡΟΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΑΣ 171 11522 ΑΘΗΝΑ Τηλ. 2106409000 FAX. 2132021000 ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ Α/Α ΕΝΤΥΠΟΥ: 4973/2025 ΟΙΚΟΝ. ΕΤΟΣ: 2025 ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ: 12/11/2025 Ε Ν Τ Α Λ Μ Α Π Λ Η Ρ Ω Μ Η Σ ΕΥΡΩ 261,00 ΠΟΣΟ ΟΛΟΓΡΑΦΩΣ : ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΕΞΗΝΤΑ ΕΝΑ ΕΥΡΩ. Α/Α ΓΡΑΜ.ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ : ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΒΟΗΘΕΙΑ ΙΚΕ ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΗΣ : ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΒΟΗΘΕΙΑ ΙΚΕ (ΤΗΛ: , AΦΜ: 800730059 , ΔΟΥ: ) ΣΧΟΛΙΑ : ΑΠΟΦΑΣΗ Δ.Σ. - ΔΙΟΙΚΗΤΗ 16276/27-10-2025 ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ : 1) ΑΠΟΦΑΣΗ Δ.Σ. - ΔΙΟΙΚΗΤΗ 16276/27-10-2025 ΚΩΔΙΚΟΣ ΠΡΟΫΠΟΛ. ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΛΟΓ/ΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΠΟΣΟ 40439Α 6198190000 ΛΟΙΠΕΣ ΑΜΟΙΒΕΣ ΝΟΜΙΚΩΝ ΠΡΟΣΩΠΩΝ ΓΙΑ ΕΙΔΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ 261,00 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΧΡΗΜ/ΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ: 261,00 ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ: T. 1326-10/11/2025 ΚΩΔΙΚΟΣ ΠΡΟΫΠΟΛ. ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ ΠΟΣΟ 0-35291 ΚΡΑΤ.ΑΡΘΡΟΥ 3 Ν.3580 5,21 0-35291 ΦΟΡΟΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ 8% 20,44 0-35299 ΚΡΑΤΗΣΗ 0.10% ΥΠΕΡ ΕΑΑΔΗΣΥ 0,26 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : 25,91 ΠΟΣΟ ΣΤΟ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟ : 235,09 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Ο ΕΚΔΟΤΗΣ Ο ΤΜ/ΧΗΣ ΟΙΚ. Ο ΥΠΟΔ/ΝΤΗΣ ΟΙΚ. ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Θ Ε Ω Ρ Η Θ Η Κ Ε ΕΞΟΦΛΗΘΗΚΕ ΑΘΗΝΑ Με την υπ'αριθμ………………Επιταγή / Α.Η.Τ. ΕΥΡΩ…………………………….. ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ Ο Δ/ΚΟΣ Δ/ΝΤΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΟΙΚΗΣΗ Ο ΛΑΒΩΝ Αρ.Δελτ.Ταυτ.

-- 1 of 5 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ Ημερομηνία εκτύπωσης: 12.11.2025 08:06 Σελίδα: 1 από 1 1η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΑΦΜ - 090158739 ΔΟΥ ΨΥΧΙΚΟΥ ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ - ΑΝΤΙΚΑΡΚΙΝΙΚΟ & ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΛΕΩΦΟΡΟΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΑΣ 171 11522 ΑΘΗΝΑ Τηλ. 2106409000 FAX. 2132021000 ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ Α/Α ΕΝΤΥΠΟΥ: 4973/2025 ΟΙΚΟΝ. ΕΤΟΣ: 2025 ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ: 12/11/2025 Ε Ν Τ Α Λ Μ Α Π Λ Η Ρ Ω Μ Η Σ ΕΥΡΩ 261,00 ΠΟΣΟ ΟΛΟΓΡΑΦΩΣ : ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΕΞΗΝΤΑ ΕΝΑ ΕΥΡΩ. Α/Α ΓΡΑΜ.ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ : ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΒΟΗΘΕΙΑ ΙΚΕ ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΗΣ : ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΒΟΗΘΕΙΑ ΙΚΕ (ΤΗΛ: , AΦΜ: 800730059 , ΔΟΥ: ) ΣΧΟΛΙΑ : ΑΠΟΦΑΣΗ Δ.Σ. - ΔΙΟΙΚΗΤΗ 16276/27-10-2025 ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ : 1) ΑΠΟΦΑΣΗ Δ.Σ. - ΔΙΟΙΚΗΤΗ 16276/27-10-2025 ΚΩΔΙΚΟΣ ΠΡΟΫΠΟΛ. ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΛΟΓ/ΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΠΟΣΟ 40439Α 6198190000 ΛΟΙΠΕΣ ΑΜΟΙΒΕΣ ΝΟΜΙΚΩΝ ΠΡΟΣΩΠΩΝ ΓΙΑ ΕΙΔΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ 261,00 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΧΡΗΜ/ΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ: 261,00 ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ: T. 1326-10/11/2025 ΚΩΔΙΚΟΣ ΠΡΟΫΠΟΛ. ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ ΠΟΣΟ 0 - 35291 ΚΡΑΤ.ΑΡΘΡΟΥ 3 Ν.3580 5,21 0 - 35291 ΦΟΡΟΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ 8% 20,44 0 - 35299 ΚΡΑΤΗΣΗ 0.10% ΥΠΕΡ ΕΑΑΔΗΣΥ 0,26 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : 25,91 ΠΟΣΟ ΣΤΟ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟ : 235,09 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Ο ΕΚΔΟΤΗΣ Ο ΤΜ/ΧΗΣ ΟΙΚ. Ο ΥΠΟΔ/ΝΤΗΣ ΟΙΚ. ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Θ Ε Ω Ρ Η Θ Η Κ Ε ΕΞΟΦΛΗΘΗΚΕ ΑΘΗΝΑ Με την υπ'αριθμ………………Επιταγή / Α.Η.Τ. ΕΥΡΩ…………………………….. ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ Ο Δ/ΚΟΣ Δ/ΝΤΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΟΙΚΗΣΗ Ο ΛΑΒΩΝ Αρ.Δελτ.Ταυτ.

-- 2 of 5 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Ημερομηνία εκτύπωσης: 12.11.2025 08:06 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 1η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΑΦΜ - 090158739 ΔΟΥ ΨΥΧΙΚΟΥ ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ - ΑΝΤΙΚΑΡΚΙΝΙΚΟ & ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Ε Κ Κ Α Θ Α Ρ Ι Σ Η Δ Α Π Α Ν Η Σ Τ Η Σ 12/11/2025 ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΒΟΗΘΕΙΑ ΙΚΕ ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΗΣ : ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΒΟΗΘΕΙΑ ΙΚΕ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ ΑΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΦΑΣΗ | Α/Α ΑΔΑ ΑΡΙΘΜΟΣ – ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ ΚΑΘΑΡΟ ΠΟΣΟ ΠΟΣΟ Φ.Π.Α. Π Ο Σ Ο 1 ΤΠ- ΔΑ.3763.700.Α.999 839|683Τ469ΗΔ8-4ΙΒ T. 1326-10/11/2025 261,00 0,00 261,00 ΣΥΝΟΛΑ : 261,00 0,00 261,00 ΑΝΑΚΕΦΑΛΑΙΩΣΗ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΩΝ ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΛΟΓΙΣΤΙΚΟΥ 0 - 40439Α ΛΟΙΠΕΣ ΑΜΟΙΒΕΣ ΝΟΜΙΚΩΝ ΠΡΟΣΩΠΩΝ ΓΙΑ ΕΙΔΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ 261,00 ΣΥΝΟΛΟ ΠΑΡΑΚΡΑΤΗΣΗΣ ΦΟΡΟΥ: 20,44 ΠΡΑΞΗ ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΗΣ Ένταλμα Πληρωμής No 4973/2025 ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΒΟΗΘΕΙΑ ΙΚΕ ΠΟΣΟ : #261,00# ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΕΞΗΝΤΑ ΕΝΑ ΕΥΡΩ. ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ : ΕΓΚΡΙΝΕΤΑΙ για την αναγνώριση και πληρωμή της δαπάνης. Υπάρχει πίστωση. ΑΘΗΝΑ

-- 3 of 5 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ Ημερομηνία εκτύπωσης: 12.11.2025 08:06 1η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΑΦΜ - 090158739 ΔΟΥ ΨΥΧΙΚΟΥ ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ - ΑΝΤΙΚΑΡΚΙΝΙΚΟ & ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Α/Α ΕΝΤΥΠΟΥ: 4973/2025 ΟΙΚΟΝ. ΕΤΟΣ: 2025 ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ: 12/11/2025 Β Ε Β Α Ι Ω Σ Η Βεβαιώνεται ότι στους κάτωθι Κ.Α.Ε. στους οποίους εντέλλονται οι εν λόγω δαπάνες, ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΙΣΤΩΣΗ και δεν γίνεται υπέρβαση του άρθρου 11 παρ.5 του ν.δ/τος 496/1974. Τα δε ποσά της δαπάνης και υπόλοιπα πίστωσης ανά Κ.Α.Ε. έχουν ως εξής: ΚΩΔ.ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΑΡΧΙΚΗ ΠΙΣΤΩΣΗ ΑΝΑΛΗΦΘΕΙΣΑ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΠΙΣΤΩΣΗΣ 0 - 40439Α 325.000,00€ 154.887,21€ 170.112,79€

-- 4 of 5 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Ημερομηνία εκτύπωσης: 12.11.2025 08:06 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 1η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ Α/Α ΕΝΤΥΠΟΥ: 4973/2025 ΑΦΜ - 090158739 ΔΟΥ ΨΥΧΙΚΟΥ ΟΙΚΟΝ. ΕΤΟΣ: 2025 ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ - ΑΝΤΙΚΑΡΚΙΝΙΚΟ & ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ: 12/11/2025 ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΒΟΗΘΕΙΑ ΙΚΕ Βεβαιώνεται ότι σύμφωνα με το άρθρο 22 του Π.Δ/τος 422/81, στον ανωτέρω δικαιούχο πραγματοποιήθηκαν οι παρακάτω κρατήσεις: ΑΡ. ΤΙΜΟΛΟΓΙΟΥ ΟΝΟΜΑ ΚΡΑΤΗΣΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ ΠΟΣΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟΥ ΠΟΣΟ ΚΡΑΤΗΣΗΣ ΕΙΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟ 1326 10/11/2025 261,00 25,91 235,09 ΦΟΡΟΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ 8% 20,44 ΚΡΑΤ.ΑΡΘΡΟΥ 3 Ν.3580 5,21 ΚΡΑΤΗΣΗ 0.10% ΥΠΕΡ ΕΑΑΔΗΣΥ 0,26 ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΝΟΛΑ 261,00 25,91 235,09

-- 5 of 5 --