ΧΕΠ ΕΞΟΦΛΗΣΗΣ Φαρμακευτικό υλικό(πλην Φ.Υ.Κ.)

ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ Δ/ΝΣΗ: Στυλιανού Τυπάλδου 91, 28200 ΛΗΞΟΥΡΙΟΥ <<ΜΑΤΖΑΒΙΝΑΤΕΙΟ>> ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ - 6η ΥΠΕ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΑΦΜ: 997628603- ΔΟΥ: ΑΡΓΟΣΤΟΛΙΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2026 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (75) ΚΟΠΕΡ ΑΕ ΦΑΡΜΑΚΟΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ- (ΑΡΙΣΤΟΒΟΥΛΟΥ 64 Τ.Κ.:11853 ΠΟΛΗ:ΑΘΗΝΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2103462108 Α.Φ.Μ.:094007897 Δ.Ο.Υ.:ΦΑΒΕ ΑΘΗΝΩΝ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΤΕΤΡΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΣΑΡΑΝΤΑ ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 498,47 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΤΕΤΡΑΚΟΣΙΑ ΔΕΚΑΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΣΑΡΑΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 414,40 Α/Α ΑΛΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 32302020000002 Φαρμακευτικό υλικό(πλην Φ.Υ.Κ.) 498,47 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΤΕΤΡΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΣΑΡΑΝΤΑ ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 498,47 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : Φαρμακευτικό υλικό(πλην Φ.Υ.Κ.) ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :10058 O Συντάκτης Η Π.Ο.Τ Ο Π .Ο.Υ. Μ.ΚΩΣΤΟΠΟΥΛΟΥ Γ.ΑΠΕΡΓΗΣ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΟΓΔΟΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 84,07 ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (Στ.Τυπάλδου 91 - Τ.Κ. 28200 - ΛΗΞΟΥΡΙ - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΔΕΛΤΙΟ ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑΣ- ΠΡΩΤ.ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ- ΒΕΒ.ΠΙΣΤ.ΚΑΕ- ΔΕΣΜΕΥΣΕΙΣ- ΦΕΚ.ΝΟΜΙΜ.ΔΑΠ ΣΥΝ.Χ/Ε136- ΕΝΤΟΛΗ ΕΞΟΦΛ.ΠΡΟΤ.ΣΥΝ.Χ/Ε98- ΛΙΣΤΑ ΔΑΠΑΝΩΝ ΔΣ ΣΥΝ.Χ/Ε98- ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ CLAW BACK Α΄ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2023 ΚΑΙ 2024 & REBATE Α΄ΕΞΑ.2023 2024- ΚΛΠ.ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 CLAW BACK REBATE ΦΟΡΟΣ 4% 1 2 3 65,05 0,21 18,81 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 84,07 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 18/05/2026 ΑΡΙΘΜΟΣ : 140 ΣΕΙΡΑ : 0 ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 1 Αθεώρητο από το Ελεγκτικό Συνέδριο βάσει αρ.125 παρ.1 Ν.4611/2019 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 6ΑΛΘ4690Β8-Π7Ο-30/01/2026 ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 65/0 ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΕΣΟΔΩΝ - ΕΞΟΔΩΝ : 1000. ΤΑΚΤΙΚΟΣ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ

-- 1 of 4 --

ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ Δ/ΝΣΗ: Στυλιανού Τυπάλδου 91, 28200 ΛΗΞΟΥΡΙΟΥ <<ΜΑΤΖΑΒΙΝΑΤΕΙΟ>> ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ - 6η ΥΠΕ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΑΦΜ: 997628603- ΔΟΥ: ΑΡΓΟΣΤΟΛΙΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2026 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (75) ΚΟΠΕΡ ΑΕ ΦΑΡΜΑΚΟΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ- (ΑΡΙΣΤΟΒΟΥΛΟΥ 64 Τ.Κ.:11853 ΠΟΛΗ:ΑΘΗΝΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2103462108 Α.Φ.Μ.:094007897 Δ.Ο.Υ.:ΦΑΒΕ ΑΘΗΝΩΝ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΤΕΤΡΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΣΑΡΑΝΤΑ ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 498,47 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΤΕΤΡΑΚΟΣΙΑ ΔΕΚΑΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΣΑΡΑΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 414,40 Α/Α ΑΛΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 32302020000002 Φαρμακευτικό υλικό(πλην Φ.Υ.Κ.) 498,47 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΤΕΤΡΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΣΑΡΑΝΤΑ ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 498,47 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : Φαρμακευτικό υλικό(πλην Φ.Υ.Κ.) ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :10058 O Συντάκτης Η Π.Ο.Τ Ο Π .Ο.Υ. Μ.ΚΩΣΤΟΠΟΥΛΟΥ Γ.ΑΠΕΡΓΗΣ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΟΓΔΟΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 84,07 ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (Στ.Τυπάλδου 91 - Τ.Κ. 28200 - ΛΗΞΟΥΡΙ - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΔΕΛΤΙΟ ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑΣ- ΠΡΩΤ.ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ- ΒΕΒ.ΠΙΣΤ.ΚΑΕ- ΔΕΣΜΕΥΣΕΙΣ- ΦΕΚ.ΝΟΜΙΜ.ΔΑΠ ΣΥΝ.Χ/Ε136- ΕΝΤΟΛΗ ΕΞΟΦΛ.ΠΡΟΤ.ΣΥΝ.Χ/Ε98- ΛΙΣΤΑ ΔΑΠΑΝΩΝ ΔΣ ΣΥΝ.Χ/Ε98- ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ CLAW BACK Α΄ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2023 ΚΑΙ 2024 & REBATE Α΄ΕΞΑ.2023 2024- ΚΛΠ.ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 CLAW BACK REBATE ΦΟΡΟΣ 4% 1 2 3 65,05 0,21 18,81 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 84,07 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 18/05/2026 ΑΡΙΘΜΟΣ : 140 ΣΕΙΡΑ : 0 ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 1 Αθεώρητο από το Ελεγκτικό Συνέδριο βάσει αρ.125 παρ.1 Ν.4611/2019 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 6ΑΛΘ4690Β8-Π7Ο-30/01/2026 ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 65/0 ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΕΣΟΔΩΝ - ΕΞΟΔΩΝ : 1000. ΤΑΚΤΙΚΟΣ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ

-- 2 of 4 --

ΣΤΕΛΕΧΟΣ Δ/ΝΣΗ: Στυλιανού Τυπάλδου 91, 28200 ΛΗΞΟΥΡΙΟΥ <<ΜΑΤΖΑΒΙΝΑΤΕΙΟ>> ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ - 6η ΥΠΕ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΑΦΜ: 997628603- ΔΟΥ: ΑΡΓΟΣΤΟΛΙΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2026 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (75) ΚΟΠΕΡ ΑΕ ΦΑΡΜΑΚΟΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ- (ΑΡΙΣΤΟΒΟΥΛΟΥ 64 Τ.Κ.:11853 ΠΟΛΗ:ΑΘΗΝΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2103462108 Α.Φ.Μ.:094007897 Δ.Ο.Υ.:ΦΑΒΕ ΑΘΗΝΩΝ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΤΕΤΡΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΣΑΡΑΝΤΑ ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 498,47 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΤΕΤΡΑΚΟΣΙΑ ΔΕΚΑΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΣΑΡΑΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 414,40 Α/Α ΑΛΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 32302020000002 Φαρμακευτικό υλικό(πλην Φ.Υ.Κ.) 498,47 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΤΕΤΡΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΣΑΡΑΝΤΑ ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 498,47 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : Φαρμακευτικό υλικό(πλην Φ.Υ.Κ.) ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :10058 O Συντάκτης Η Π.Ο.Τ Ο Π .Ο.Υ. Μ.ΚΩΣΤΟΠΟΥΛΟΥ Γ.ΑΠΕΡΓΗΣ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΟΓΔΟΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 84,07 ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (Στ.Τυπάλδου 91 - Τ.Κ. 28200 - ΛΗΞΟΥΡΙ - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΔΕΛΤΙΟ ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑΣ- ΠΡΩΤ.ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ- ΒΕΒ.ΠΙΣΤ.ΚΑΕ- ΔΕΣΜΕΥΣΕΙΣ- ΦΕΚ.ΝΟΜΙΜ.ΔΑΠ ΣΥΝ.Χ/Ε136- ΕΝΤΟΛΗ ΕΞΟΦΛ.ΠΡΟΤ.ΣΥΝ.Χ/Ε98- ΛΙΣΤΑ ΔΑΠΑΝΩΝ ΔΣ ΣΥΝ.Χ/Ε98- ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ CLAW BACK Α΄ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2023 ΚΑΙ 2024 & REBATE Α΄ΕΞΑ.2023 2024- ΚΛΠ.ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 CLAW BACK REBATE ΦΟΡΟΣ 4% 1 2 3 65,05 0,21 18,81 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 84,07 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 18/05/2026 ΑΡΙΘΜΟΣ : 140 ΣΕΙΡΑ : 0 ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 1 Αθεώρητο από το Ελεγκτικό Συνέδριο βάσει αρ.125 παρ.1 Ν.4611/2019 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 6ΑΛΘ4690Β8-Π7Ο-30/01/2026 ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 65/0 ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΕΣΟΔΩΝ - ΕΞΟΔΩΝ : 1000. ΤΑΚΤΙΚΟΣ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ

-- 3 of 4 --

Δ/ΝΣΗ: Στυλιανού Τυπάλδου 91, 28200 ΛΗΞΟΥΡΙΟΥ <<ΜΑΤΖΑΒΙΝΑΤΕΙΟ>> ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ - 6η ΥΠΕ ΑΦΜ: 997628603- ΔΟΥ: ΑΡΓΟΣΤΟΛΙΟΥ ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΥΠΟΛΟΙΠΩΝ Κ.Α.Ε. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2026 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 18/05/2026 ΑΡΙΘΜΟΣ : 140 ΣΕΙΡΑ : 0 Bεβαιώνεται ότι στους ΑΛΕ στους οποίους εντέλλεται η εν λόγω δαπάνη, ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΙΣΤΩΣΗ και δεν γίνεται υπέρβαση του άρθρου 11 παρ.5 του Ν.Δ/τος 496/1974. Τα δε υπόλοιπα των πιστώσεων των ΑΛΕ ανέρχονται στα εξής ποσά: ΑΛΕ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΠΙΣΤΩΣΗΣ 32302020000002 1.590,88 Ο Προϊσταμένος Οικονομικών Υπηρεσίων ΓΑΒΡΙΗΛ ΑΠΕΡΓΗΣ

-- 4 of 4 --