ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ (CLAW BACK) ΤΗΣ ΝΟΣΟΚ. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤ. ΔΑΠΑΝΗΣ 1ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2017

Ο/Η ΛΟΓΙΣΤΗΣ ΛΙΒΑΝΟΣ ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΤΕ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΛΟΓΙΣΤΙΚΟΥ Ο/Η ΠΡ/ΝΟΣ ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ ΓΕΩΡΓΟΠΟΥΛΟΥ ΚΩΝ/ΝΑ ΤΜΗΜ/ΧΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΑΝΕΒΛΑΒΗ ΧΑΡΙΤΙΝΗ Ο/Η ΠΡ/ΝΟΣ ΟΙΚ/ΚΩΝ ΥΠ/ΣΙΩΝ ΓΚΟΥΤΣΕΛΗ ΖΩΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΝΙΚΑ ΠΟΛΥΝΙΚΗ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΞΟΦΛΗΣΗΣ: ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Α.Η.Τ : ΤΑΜΙΑΣ Ο ΛΑΒΩΝ ΘΕΩΡΗΘΗΚΕ Αρ.Δελτ.Ταυτ.: ΑΘΗΝΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1Η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 20.06.2018 06:18 ΓΝΑ Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ-ΟΦΘ/ΤΡΕΙΟ Α-ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ Ε Ν Τ Α Λ Μ Α Π Λ Η Ρ Ω Μ Η Σ ΕΞΟΔΩΝ ΠΡΟΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ Α/Α Εντύπου: 2245/2018 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Π Ρ Ο Σ Έτος χρήσης: 2018 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ ΤΟ ΤΑΜΕΙΟ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ημ/νια έκδοσης: 20/06/2018 Πληρώσατε το ποσό των ευρώ: #17,996.64# ΔΕΚΑ ΕΠΤΑ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΕΝΝΙΑΚΟΣΙΑ ΕΝΕΝΗΝΤΑ ΕΞΙ ΕΥΡΩ και ΕΞΗΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΛΕΠΤΑ. Α/Α Γραμ.Είσπρ. : Στον Δικαιούχο : BOEHRINGER INGELHEIM ΕΛΛΑΣ ΑΕ Προμηθευτής : BOEHRINGER INGELHEIM ΕΛΛΑΣ ΑΕ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥ 2 2108906300 AΦΜ: 094140021 ΣΧΟΛΙΑ… : ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ (CLAW BACK) ΤΗΣ ΝΟΣΟΚ. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤ. ΔΑΠΑΝΗΣ 1ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2017 ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ : ΑΑ ΚΩΔ.ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ *ΔΗΜΟΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΠΟΣΟ 1 2401100001 *41312Β ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΚΛΕΙΣΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΙΟΥ 16.322,32 2 2401100002 *41312Β ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΗΜΕΝΟ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 1.674,32 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΧΡΗΜ/ΚΟΥ ΕΝΤ/ΤΟΣ : 17.996,64 ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΑΑ ΚΩΔ.ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ *ΔΗΜΟΣ ΟΝΟΜΑ ΠΟΣΟΣΤΟ ΠΟΣΟ 1 5320001200 *35291 2% ΣΥΜΒΑΤ. ΤΙΜΟΛΟΓΙΩΝ ΑΡΘ.3 Ν.3580/07 ΥΠΕΡ ΨΥΧΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ 2.000000 338,86 2 5320002202 *35291 ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ & ΟΓΑ 3,6% ΕΠΙ ΝΕΑΣ ΕΙΣΦΟΡΑΣ Ε.Α.Α.ΔΗ.ΣΥ. 0.002000 0,30 3 5320090002 *35296 ΕΝΙΑΙΑ ΑΡΧΗ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ 0.06% (Ν.4013/11) 0.060000 10,18 4 5409141204 *35291 ΦΟΡΟΣ Ν.2238/94 ΛΟΙΠΑ ΑΓΑΘΑ 4% 4.000000 664,19 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : 1.013,53 ΠΟΣΟ ΣΤΟΝ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟ : 711,00 ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ CLAWBACK : 16,272.11

-- 1 of 3 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1Η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 20.06.2018 06:18 ΓΝΑ Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ-ΟΦΘ/ΤΡΕΙΟ Α-ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ Α/Α Εντύπου: 2245/2018 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Έτος χρήσης: 2018 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Ημ/νια έκδοσης: 20/06/2018 ΣΥΝΗΜΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ – ΤΙΜΟΛΟΓΙΩΝ Ο Δικαιούχος : BOEHRINGER INGELHEIM ΕΛΛΑΣ ΑΕ Προμηθευτής : BOEHRINGER INGELHEIM ΕΛΛΑΣ ΑΕ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥ 2 2108906300 ΑΦΜ: 094140021 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ ΑΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ ΚΑΘΑΡΟ ΠΟΣΟ ΠΟΣΟ Φ.Π.Α. Π Ο Σ Ο 1 2017.ΦΑ009.3722 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 428790 02/10/2017 1.243,14 74,58 1.317,72 2 2017.ΦΑ009.3757 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8130 10/10/2017 79,11 4,75 83,86 3 2017.ΦΑ009.3756 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8131 10/10/2017 134,39 33,31 167,70 4 2017.ΦΑ009.3787 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8132 10/10/2017 236,01 14,16 250,17 5 2017.ΦΑ009.3958 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 431578 18/10/2017 857,76 51,47 909,23 6 2017.ΦΑ009.3946 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8143 24/10/2017 79,11 4,75 83,86 7 2017.ΦΑ009.3992 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8144 24/10/2017 158,21 9,49 167,70 8 2017.ΦΑ009.4059 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8152 30/10/2017 79,11 4,75 83,86 9 2017.ΦΑ009.4118 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8153 30/10/2017 158,21 9,49 167,70 10 2017.ΦΑ009.4164 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 433129 01/11/2017 639,01 38,35 677,36 11 2017.ΦΑ009.4221 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 433603 03/11/2017 3.066,73 184,00 3.250,73 12 2017.ΦΑ009.4152 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8160 10/11/2017 156,91 9,42 166,33 13 2017.ΦΑ009.4220 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8161 10/11/2017 79,11 4,75 83,86 14 2017.ΦΑ009.4248 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8162 10/11/2017 79,11 4,75 83,86 15 2017.ΦΑ009.4306 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 435216 13/11/2017 303,80 18,23 322,03 16 2017.ΦΑ009.4379 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8166 16/11/2017 237,32 14,24 251,56 17 2017.ΦΑ009.4269 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8167 16/11/2017 79,11 4,75 83,86 18 ΠΡ 36-2017/50/Α/ ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 437333 28/11/2017 1.447,14 86,83 1.533,97 19 ΠΡ 7-2017/50/Α/45 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8176 28/11/2017 79,11 4,75 83,86 20 ΠΡ 8-2017/50/Α/81 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8184 30/11/2017 79,11 4,75 83,86 21 ΠΡ 136-2017/50/Α/ ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 438475 06/12/2017 2.894,27 173,66 3.067,93 22 ΠΡ 135-2017/50/Α/ ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 438476 06/12/2017 1.182,29 70,94 1.253,23 23 ΠΡ 252-2017/50/Α/ ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 439948 13/12/2017 5.747,36 344,85 6.092,21 24 0/0 ΨΨΜΜ4690ΩΧ-8Σ8 17737 18/12/2017 -2.118,85 -127,13 -2.245,98 25 0/0 ΨΨΜΜ4690ΩΧ-8Σ8 17777 20/12/2017 -22,48 -1,35 -23,83 ΣΥΝΟΛΑ : 16.954,10 1.042,54 17.996,64 ΕΚΚΑΘΑΡΙΖΕΤΑΙ ΚΑΙ ΕΓΚΡΙΝΕΤΑΙ ΓΙΑ ΠΟΣΟ : #17,996.64# ΔΕΚΑ ΕΠΤΑ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΕΝΝΙΑΚΟΣΙΑ ΕΝΕΝΗΝΤΑ ΕΞΙ ΕΥΡΩ και ΕΞΗΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΛΕΠΤΑ. Ο/Η ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΗΣ ΝΙΚΑ ΠΟΛΥΝΙΚΗ

-- 2 of 3 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1Η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 20.06.2018 06:18 ΓΝΑ Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ-ΟΦΘ/ΤΡΕΙΟ Α-ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ Α/Α Εντύπου: 2245/2018 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Έτος χρήσης: 2018 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Ημ/νια έκδοσης: 20/06/2018 Β Ε Β Α Ι Ω Σ Η Βεβαιώνεται ότι στους κάτωθι Κ.Α.Ε. στους οποίους εντέλλονται οι εν λόγω δαπάνες, ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΙΣΤΩΣΗ και δεν γίνεται υπέρβαση του άρθρου 11 παρ.5 του ν.δ/τος 496/1974. Τα δε ποσά της δαπάνης και υπόλοιπα πίστωσης ανά Κ.Α.Ε. έχουν ως εξής: ΚΩΔ.ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΕΤΗΣΙΑ ΠΙΣΤΩΣΗ ΑΝΑΛΗΦΘΕΙΣΑ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΠΙΣΤΩΣΗΣ 0 - 41312Β 11,500,000.00€ 9,291,886.13€ 2,208,113.87€ Ο/Η ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΗΣ ΝΙΚΑ ΠΟΛΥΝΙΚΗ Ο/Η ΛΟΓΙΣΤΗΣ ΛΙΒΑΝΟΣ ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΤΕ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΛΟΓΙΣΤΙΚΟΥ

-- 3 of 3 --