ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ (CLAW BACK) ΤΗΣ ΝΟΣΟΚ. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤ. ΔΑΠΑΝΗΣ 1ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2017

Ο/Η ΛΟΓΙΣΤΗΣ ΛΙΒΑΝΟΣ ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΤΕ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΛΟΓΙΣΤΙΚΟΥ Ο/Η ΠΡ/ΝΟΣ ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ ΓΕΩΡΓΟΠΟΥΛΟΥ ΚΩΝ/ΝΑ ΤΜΗΜ/ΧΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΑΝΕΒΛΑΒΗ ΧΑΡΙΤΙΝΗ Ο/Η ΠΡ/ΝΟΣ ΟΙΚ/ΚΩΝ ΥΠ/ΣΙΩΝ ΓΚΟΥΤΣΕΛΗ ΖΩΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΝΙΚΑ ΠΟΛΥΝΙΚΗ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΞΟΦΛΗΣΗΣ: ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Α.Η.Τ : ΤΑΜΙΑΣ Ο ΛΑΒΩΝ ΘΕΩΡΗΘΗΚΕ Αρ.Δελτ.Ταυτ.: ΑΘΗΝΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1Η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 04.06.2018 01:19 ΓΝΑ Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ-ΟΦΘ/ΤΡΕΙΟ Α-ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ Ε Ν Τ Α Λ Μ Α Π Λ Η Ρ Ω Μ Η Σ ΕΞΟΔΩΝ ΠΡΟΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ Α/Α Εντύπου: 1817/2018 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Π Ρ Ο Σ Έτος χρήσης: 2018 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ ΤΟ ΤΑΜΕΙΟ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ημ/νια έκδοσης: 31/05/2018 Πληρώσατε το ποσό των ευρώ: #419,832.47# ΤΕΤΡΑΚΟΣΙΕΣ ΔΕΚΑ ΕΝΝΕΑ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ΤΡΙΑΝΤΑ ΔΥΟ ΕΥΡΩ και ΣΑΡΑΝΤΑ ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ. Α/Α Γραμ.Είσπρ. : Στον Δικαιούχο : GLAXOSMITHKLINE AEBE Προμηθευτής : GLAXOSMITHKLINE AEBE Λ. ΚΗΦΙΣΙΑΣ 266 2106882331 AΦΜ: 094071809 ΣΧΟΛΙΑ… : ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ (CLAW BACK) ΤΗΣ ΝΟΣΟΚ. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤ. ΔΑΠΑΝΗΣ 1ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2017 ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ : ΑΑ ΚΩΔ.ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ *ΔΗΜΟΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΠΟΣΟ 1 2401100001 *41312Α ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΚΛΕΙΣΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΙΟΥ 33.963,77 2 2401100001 *41312Β ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΚΛΕΙΣΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΙΟΥ 93.571,88 3 2401100002 *41312Β ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΗΜΕΝΟ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 292.296,82 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΧΡΗΜ/ΚΟΥ ΕΝΤ/ΤΟΣ : 419.832,47 ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΑΑ ΚΩΔ.ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ *ΔΗΜΟΣ ΟΝΟΜΑ ΠΟΣΟΣΤΟ ΠΟΣΟ 1 5320001200 *35291 2% ΣΥΜΒΑΤ. ΤΙΜΟΛΟΓΙΩΝ ΑΡΘ.3 Ν.3580/07 ΥΠΕΡ ΨΥΧΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ 2.000000 7.913,73 2 5320002202 *35291 ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ & ΟΓΑ 3,6% ΕΠΙ ΝΕΑΣ ΕΙΣΦΟΡΑΣ Ε.Α.Α.ΔΗ.ΣΥ. 0.002000 7,93 3 5320090002 *35296 ΕΝΙΑΙΑ ΑΡΧΗ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ 0.06% (Ν.4013/11) 0.060000 237,55 4 5409141204 *35291 ΦΟΡΟΣ Ν.2238/94 ΛΟΙΠΑ ΑΓΑΘΑ 4% 4.000000 15.510,85 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : 23.670,06 ΠΟΣΟ ΣΤΟΝ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟ : 152,41 ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ CLAWBACK : 396,010.11

-- 1 of 3 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1Η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 04.06.2018 01:19 ΓΝΑ Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ-ΟΦΘ/ΤΡΕΙΟ Α-ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ Α/Α Εντύπου: 1817/2018 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Έτος χρήσης: 2018 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Ημ/νια έκδοσης: 31/05/2018 ΣΥΝΗΜΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ – ΤΙΜΟΛΟΓΙΩΝ Ο Δικαιούχος : GLAXOSMITHKLINE AEBE Προμηθευτής : GLAXOSMITHKLINE AEBE Λ. ΚΗΦΙΣΙΑΣ 266 2106882331 ΑΦΜ: 094071809 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ ΑΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ ΚΑΘΑΡΟ ΠΟΣΟ ΠΟΣΟ Φ.Π.Α. Π Ο Σ Ο 1 2017.ΦΑ009.3758 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 228330 02/10/2017 16.185,75 971,15 17.156,90 2 2017.ΦΑ009.3790 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 228571 03/10/2017 18.683,18 1.120,99 19.804,17 3 2017.ΦΑ009.3811 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 229648 05/10/2017 25.774,86 1.546,49 27.321,35 4 2017.ΦΑ009.3848 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 231571 10/10/2017 24.451,47 1.467,09 25.918,56 5 2017.ΦΑ006.89 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8181 10/10/2017 -81,11 -4,87 -85,98 6 2017.ΦΑ006.93 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 8182 10/10/2017 -2.429,84 0,00 -2.429,84 7 2017.ΦΑ009.3900 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 233565 13/10/2017 12.271,75 736,31 13.008,06 8 2017.ΦΑ009.3910 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 233994 16/10/2017 6.990,57 419,43 7.410,00 9 2017.ΦΑ009.3977 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 235487 19/10/2017 13.935,55 836,13 14.771,68 10 2017.ΦΑ009.4003 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 236653 23/10/2017 20.952,77 1.257,17 22.209,94 11 2017.ΦΑ009.4047 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 237681 25/10/2017 7.999,23 479,95 8.479,18 12 2017.ΦΑ009.4091 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 238057 26/10/2017 24.754,13 1.485,25 26.239,38 13 2017.ΦΑ009.4174 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 239159 01/11/2017 143,54 8,61 152,15 14 2017.ΦΑ009.4205 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 239625 02/11/2017 6.382,04 382,92 6.764,96 15 2017.ΦΑ009.4206 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 239996 02/11/2017 18.134,04 1.088,04 19.222,08 16 2017.ΦΑ009.4255 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 240800 06/11/2017 10.180,97 610,86 10.791,83 17 2017.ΦΑ009.4260 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 241315 07/11/2017 16.898,74 1.013,92 17.912,66 18 2017.ΦΑ009.4272 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 241977 09/11/2017 19.409,79 1.164,59 20.574,38 19 2017.ΦΑ009.4327 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 242503 13/11/2017 368,37 22,10 390,47 20 2017.ΦΑ009.4328 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 242504 13/11/2017 3.357,87 201,47 3.559,34 21 2017.ΦΑ009.4363 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 242743 14/11/2017 3.558,30 213,50 3.771,80 22 2017.ΦΑ009.4407 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 243013 15/11/2017 32,52 1,95 34,47 23 2017.ΦΑ009.4382 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 243014 15/11/2017 10.901,28 654,08 11.555,36 24 2017.ΦΑ009.4383 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 243015 15/11/2017 8.846,58 530,79 9.377,37 25 2017.ΦΑ009.4419 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 243275 16/11/2017 196,87 11,81 208,68 26 2017.ΦΑ009.4420 ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 243276 16/11/2017 8.342,63 500,56 8.843,19 27 ΠΡ 11-2017/50/Α/ ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 B.244053.2 3/11/2017 23/11/2017 14.658,59 879,52 15.538,11 28 ΠΡ 63-2017/50/Α/ ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 Β.245407.3 0/11/2017 30/11/2017 11.543,94 692,64 12.236,58 29 ΠΡ 122-2017/50/Α/ ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 Β.246840.0 5/12/2017 05/12/2017 32.065,34 1.923,92 33.989,26 30 ΠΡ 146-2017/50/Α/ ΩΓΒΚ4690ΩΧ-ΥΜ9 Β.247541.0 6/12/2017 06/12/2017 29.379,82 1.762,79 31.142,61 31 ΠΡ 26-2018/50/Α/ ΩΥΛ54690ΩΧ-ΝΑΘ B.251865.0 4/01/2018 04/01/2018 32.041,30 1.922,47 33.963,77 ΣΥΝΟΛΑ : 395.930,84 23.901,63 419.832,47 ΕΚΚΑΘΑΡΙΖΕΤΑΙ ΚΑΙ ΕΓΚΡΙΝΕΤΑΙ ΓΙΑ ΠΟΣΟ : #419,832.47# ΤΕΤΡΑΚΟΣΙΕΣ ΔΕΚΑ ΕΝΝΕΑ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ΤΡΙΑΝΤΑ ΔΥΟ ΕΥΡΩ και ΣΑΡΑΝΤΑ ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ. Ο/Η ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΗΣ ΝΙΚΑ ΠΟΛΥΝΙΚΗ

-- 2 of 3 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1Η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 04.06.2018 01:19 ΓΝΑ Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ-ΟΦΘ/ΤΡΕΙΟ Α-ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ Α/Α Εντύπου: 1817/2018 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Έτος χρήσης: 2018 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Ημ/νια έκδοσης: 31/05/2018 Β Ε Β Α Ι Ω Σ Η Βεβαιώνεται ότι στους κάτωθι Κ.Α.Ε. στους οποίους εντέλλονται οι εν λόγω δαπάνες, ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΙΣΤΩΣΗ και δεν γίνεται υπέρβαση του άρθρου 11 παρ.5 του ν.δ/τος 496/1974. Τα δε ποσά της δαπάνης και υπόλοιπα πίστωσης ανά Κ.Α.Ε. έχουν ως εξής: ΚΩΔ.ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΕΤΗΣΙΑ ΠΙΣΤΩΣΗ ΑΝΑΛΗΦΘΕΙΣΑ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΠΙΣΤΩΣΗΣ 0 - 41312Α 30,827,394.00€ 11,233,479.34€ 19,593,914.66€ 0 - 41312Β 11,500,000.00€ 7,443,890.30€ 4,056,109.70€ Ο/Η ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΗΣ ΝΙΚΑ ΠΟΛΥΝΙΚΗ Ο/Η ΛΟΓΙΣΤΗΣ ΛΙΒΑΝΟΣ ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΤΕ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΛΟΓΙΣΤΙΚΟΥ

-- 3 of 3 --