ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΑΝΑΒΙΩΣΙΣ ΜΟΝΟΠΡΟΣΩΠΗ Ι.Κ.Ε. (099914610)

ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟMΕΙΟ ΛΑΡΙΣΑΣ 5η Υ.ΠΕ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ & ΣΤΕΡΕΑΣ ΕΛΛΑΔΑΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ "ΚΟΥΤΛΙΜΠΑΝΕΙΟ & ΤΡΙΑΝΤΑΦΥΛΛΕΙΟ" ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2025 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (3478) ΑΝΑΒΙΩΣΙΣ ΜΟΝΟΠΡΟΣΩΠΗ Ι.Κ.Ε (ΠΑΡΑΠΛΕΥΡΟΣ Λ. ΚΥΜΗΣ 3-7 Τ.Κ.:14122 ΠΟΛΗ:ΗΡΑΚΛΕΙΟ ΑΤΤΙΚΗΣ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:210-2711020 Α.Φ.Μ.:099914610 Δ.Ο.Υ.:ΝΕΑΣ ΙΩΝΙΑΣ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ΟΓΔΟΝΤΑ ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΕΝΑ ΛΕΠΤΟ 1.888,01 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ΔΕΚΑΕΞΙ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΕΞΙ ΛΕΠΤΑ 1.816,76 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 1312βν ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ |ΝΟΣ 1.888,01 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ΟΓΔΟΝΤΑ ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΕΝΑ ΛΕΠΤΟ 1.888,01 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΜΗΝΩΝ 3-4-7/2024 REBATE Β ΕΞΑΜΗΝΟ 2023 ΠΟΣΟΥ 21,06 ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :1074,644,1017 Ο ΣΥΝΤΑΞΑΣ Ο Π.Ο.Τ. Ο ΔΙΟΙΚ. Δ/ΤΗΣ . ΔΑΛΑΚΑ ΜΑΡΙΑ ΣΑΡΑΚΑΤΣΑΝΟΥ ΔΗΜΗΤΡΑ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΕΝΑ ΕΥΡΩ & ΕΙΚΟΣΙ ΠΕΝΤΕ ΛΕΠΤΑ 71,25 ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (ΤΣΑΚΑΛΩΦ 1 - Τ.Κ. 41221 - ΛΑΡΙΣΑ - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ- ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ- ΤΙΜΟΛ.-ΔΕΛΤ.ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ- ΠΡΩΤ.ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ Α/2466/0(05-07-24)- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ- 1 2 3 4 5 Φ.2198/4% 1 71,25 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 71,25 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 08/09/2025 ΑΡΙΘΜΟΣ : 2018 ΣΕΙΡΑ : 2 ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 3 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 457 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Φ 100 2ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 125.ΕΟΠΥΥ 2025 =(11η 1.154.357,31)242.636,48(10η699.175,26)(9η1.010.914,34)1.057.786,80(8η 865.065,66)202.826,80(7η 183.847,56)(6η 980.040,55),(5η 984.695,10),(4η 212.136,13)2.692.182,22(3η 2.691.507,67) 1.785.758,79(2η1.283.703,63) (1η1.283.703,63) Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 6ΖΦ7469066-Ο40-24/01/2025 ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 425/0

-- 1 of 3 --

ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟMΕΙΟ ΛΑΡΙΣΑΣ 5η Υ.ΠΕ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ & ΣΤΕΡΕΑΣ ΕΛΛΑΔΑΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ "ΚΟΥΤΛΙΜΠΑΝΕΙΟ & ΤΡΙΑΝΤΑΦΥΛΛΕΙΟ" ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2025 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (3478) ΑΝΑΒΙΩΣΙΣ ΜΟΝΟΠΡΟΣΩΠΗ Ι.Κ.Ε (ΠΑΡΑΠΛΕΥΡΟΣ Λ. ΚΥΜΗΣ 3-7 Τ.Κ.:14122 ΠΟΛΗ:ΗΡΑΚΛΕΙΟ ΑΤΤΙΚΗΣ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:210-2711020 Α.Φ.Μ.:099914610 Δ.Ο.Υ.:ΝΕΑΣ ΙΩΝΙΑΣ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ΟΓΔΟΝΤΑ ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΕΝΑ ΛΕΠΤΟ 1.888,01 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ΔΕΚΑΕΞΙ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΕΞΙ ΛΕΠΤΑ 1.816,76 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 1312βν ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ |ΝΟΣ 1.888,01 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ΟΓΔΟΝΤΑ ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΕΝΑ ΛΕΠΤΟ 1.888,01 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΜΗΝΩΝ 3-4-7/2024 REBATE Β ΕΞΑΜΗΝΟ 2023 ΠΟΣΟΥ 21,06 ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :1074,644,1017 Ο ΣΥΝΤΑΞΑΣ Ο Π.Ο.Τ. Ο ΔΙΟΙΚ. Δ/ΤΗΣ . ΔΑΛΑΚΑ ΜΑΡΙΑ ΣΑΡΑΚΑΤΣΑΝΟΥ ΔΗΜΗΤΡΑ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΕΝΑ ΕΥΡΩ & ΕΙΚΟΣΙ ΠΕΝΤΕ ΛΕΠΤΑ 71,25 ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (ΤΣΑΚΑΛΩΦ 1 - Τ.Κ. 41221 - ΛΑΡΙΣΑ - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ- ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ- ΤΙΜΟΛ.-ΔΕΛΤ.ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ- ΠΡΩΤ.ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ Α/2466/0(05-07-24)- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ- 1 2 3 4 5 Φ.2198/4% 1 71,25 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 71,25 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 08/09/2025 ΑΡΙΘΜΟΣ : 2018 ΣΕΙΡΑ : 2 ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 3 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 457 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Φ 100 2ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 125.ΕΟΠΥΥ 2025 =(11η 1.154.357,31)242.636,48(10η699.175,26)(9η1.010.914,34)1.057.786,80(8η 865.065,66)202.826,80(7η 183.847,56)(6η 980.040,55),(5η 984.695,10),(4η 212.136,13)2.692.182,22(3η 2.691.507,67) 1.785.758,79(2η1.283.703,63) (1η1.283.703,63) Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 6ΖΦ7469066-Ο40-24/01/2025 ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 425/0

-- 2 of 3 --

ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟMΕΙΟ ΛΑΡΙΣΑΣ 5η Υ.ΠΕ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ & ΣΤΕΡΕΑΣ ΕΛΛΑΔΑΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ "ΚΟΥΤΛΙΜΠΑΝΕΙΟ & ΤΡΙΑΝΤΑΦΥΛΛΕΙΟ" ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2025 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (3478) ΑΝΑΒΙΩΣΙΣ ΜΟΝΟΠΡΟΣΩΠΗ Ι.Κ.Ε (ΠΑΡΑΠΛΕΥΡΟΣ Λ. ΚΥΜΗΣ 3-7 Τ.Κ.:14122 ΠΟΛΗ:ΗΡΑΚΛΕΙΟ ΑΤΤΙΚΗΣ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:210-2711020 Α.Φ.Μ.:099914610 Δ.Ο.Υ.:ΝΕΑΣ ΙΩΝΙΑΣ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ΟΓΔΟΝΤΑ ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΕΝΑ ΛΕΠΤΟ 1.888,01 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ΔΕΚΑΕΞΙ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΕΞΙ ΛΕΠΤΑ 1.816,76 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 1312βν ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ |ΝΟΣ 1.888,01 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ΟΓΔΟΝΤΑ ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΕΝΑ ΛΕΠΤΟ 1.888,01 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΜΗΝΩΝ 3-4-7/2024 REBATE Β ΕΞΑΜΗΝΟ 2023 ΠΟΣΟΥ 21,06 ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :1074,644,1017 Ο ΣΥΝΤΑΞΑΣ Ο Π.Ο.Τ. Ο ΔΙΟΙΚ. Δ/ΤΗΣ . ΔΑΛΑΚΑ ΜΑΡΙΑ ΣΑΡΑΚΑΤΣΑΝΟΥ ΔΗΜΗΤΡΑ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΕΝΑ ΕΥΡΩ & ΕΙΚΟΣΙ ΠΕΝΤΕ ΛΕΠΤΑ 71,25 ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (ΤΣΑΚΑΛΩΦ 1 - Τ.Κ. 41221 - ΛΑΡΙΣΑ - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ- ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ- ΤΙΜΟΛ.-ΔΕΛΤ.ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ- ΠΡΩΤ.ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ Α/2466/0(05-07-24)- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ- 1 2 3 4 5 Φ.2198/4% 1 71,25 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 71,25 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 08/09/2025 ΑΡΙΘΜΟΣ : 2018 ΣΕΙΡΑ : 2 ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 3 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 457 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Φ 100 2ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 125.ΕΟΠΥΥ 2025 =(11η 1.154.357,31)242.636,48(10η699.175,26)(9η1.010.914,34)1.057.786,80(8η 865.065,66)202.826,80(7η 183.847,56)(6η 980.040,55),(5η 984.695,10),(4η 212.136,13)2.692.182,22(3η 2.691.507,67) 1.785.758,79(2η1.283.703,63) (1η1.283.703,63) Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 6ΖΦ7469066-Ο40-24/01/2025 ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 425/0

-- 3 of 3 --