ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ (CLAW BACK) ΤΗΣ ΝΟΣΟΚ. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤ. ΔΑΠΑΝΗΣ 1ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2018 ΧΕ 2015 - 2019

Ο/Η ΛΟΓΙΣΤΗΣ ΛΙΒΑΝΟΣ ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΤΕ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΛΟΓΙΣΤΙΚΟΥ Ο/Η ΠΡ/ΝΟΣ ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ ΓΕΩΡΓΟΠΟΥΛΟΥ ΚΩΝ/ΝΑ ΤΜΗΜ/ΧΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΑΝΕΒΛΑΒΗ ΧΑΡΙΤΙΝΗ Ο/Η ΠΡ/ΝΟΣ ΟΙΚ/ΚΩΝ ΥΠ/ΣΙΩΝ ΓΚΟΥΤΣΕΛΗ ΖΩΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΝΙΚΑ ΠΟΛΥΝΙΚΗ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΞΟΦΛΗΣΗΣ: ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Α.Η.Τ : ΤΑΜΙΑΣ Ο ΛΑΒΩΝ ΘΕΩΡΗΘΗΚΕ Αρ.Δελτ.Ταυτ.: ΑΘΗΝΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1Η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 03.06.2019 08:50 ΓΝΑ Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ-ΟΦΘ/ΤΡΕΙΟ Α-ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ Ε Ν Τ Α Λ Μ Α Π Λ Η Ρ Ω Μ Η Σ ΕΞΟΔΩΝ ΠΡΟΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ Α/Α Εντύπου: 2015/2019 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Π Ρ Ο Σ Έτος χρήσης: 2019 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ ΤΟ ΤΑΜΕΙΟ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ημ/νια έκδοσης: 30/05/2019 Πληρώσατε το ποσό των ευρώ: #268,311.12# ΔΙΑΚΟΣΙΕΣ ΕΞΗΝΤΑ ΟΚΤΩ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΤΡΙΑΚΟΣΙΑ ΕΝΤΕΚΑ ΕΥΡΩ και ΔΩΔΕΚΑ ΛΕΠΤΑ. Α/Α Γραμ.Είσπρ. : Στον Δικαιούχο : ΠΦΑΙΖΕΡ ΕΛΛΑΣ Α.Ε Προμηθευτής : ΠΦΑΙΖΕΡ ΕΛΛΑΣ Α.Ε ΑΛΚΕΤΟΥ 5 2107517981-3 AΦΜ: 094012336 ΣΧΟΛΙΑ… : ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ (CLAW BACK) ΤΗΣ ΝΟΣΟΚ. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤ. ΔΑΠΑΝΗΣ 1ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2018 ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ : ΑΑ ΚΩΔ.ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ *ΔΗΜΟΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΠΟΣΟ 1 2401100001 *41312Β ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΚΛΕΙΣΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΙΟΥ 268.311,12 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΧΡΗΜ/ΚΟΥ ΕΝΤ/ΤΟΣ : 268.311,12 ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΑΑ ΚΩΔ.ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ *ΔΗΜΟΣ ΟΝΟΜΑ ΠΟΣΟΣΤΟ ΠΟΣΟ 1 5320001200 *35291 2% ΣΥΜΒΑΤ. ΤΙΜΟΛΟΓΙΩΝ ΑΡΘ.3 Ν.3580/07 ΥΠΕΡ ΨΥΧΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ 2.000000 5.056,20 2 5320002202 *35291 ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ & ΟΓΑ 3,6% ΕΠΙ ΝΕΑΣ ΕΙΣΦΟΡΑΣ Ε.Α.Α.ΔΗ.ΣΥ. 0.002000 5,06 3 5320002203 *35291 ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ & ΟΓΑ 3,6% ΕΠΙ ΕΙΣΦΟΡΑΣ Α.Ε.Π.Π. 0.002200 5,56 4 5320090002 *35296 ΕΝΙΑΙΑ ΑΡΧΗ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ 0.06% (Ν.4013/11) 0.060000 151,88 5 5320090003 *35296 ΑΡΧΗ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΠΡΟΔΙΚΑΣΤ. ΠΡΟΣΦΥΓΩΝ 0,06% (Ν.4412/16) 0.060000 151,88 6 5409140104 *35291 ΦΟΡΟΣ 4% ΠΡΟΜΗΘ. ΛΟΙΠΩΝ ΑΓΑΘΩΝ ΑΡΘ.64 Ν.4172/2013 4.000000 9.910,14 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : 15.280,72 ΠΟΣΟ ΣΤΟΝ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟ : 7.496,21 ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ CLAWBACK : 245,534.19

-- 1 of 4 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1Η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 03.06.2019 08:50 ΓΝΑ Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ-ΟΦΘ/ΤΡΕΙΟ Α-ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ Α/Α Εντύπου: 2015/2019 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Έτος χρήσης: 2019 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Ημ/νια έκδοσης: 30/05/2019 ΣΥΝΗΜΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ – ΤΙΜΟΛΟΓΙΩΝ Ο Δικαιούχος : ΠΦΑΙΖΕΡ ΕΛΛΑΣ Α.Ε Προμηθευτής : ΠΦΑΙΖΕΡ ΕΛΛΑΣ Α.Ε ΑΛΚΕΤΟΥ 5 2107517981-3 ΑΦΜ: 094012336 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ ΑΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ ΚΑΘΑΡΟ ΠΟΣΟ ΠΟΣΟ Φ.Π.Α. Π Ο Σ Ο 1 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3877 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0510706 01/11/2018 12.066,69 724,00 12.790,69 2 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3878 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0510707 01/11/2018 131,50 7,89 139,39 3 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3894 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0510978 02/11/2018 2.919,44 175,17 3.094,61 4 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3964 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0512438 08/11/2018 2.329,44 139,77 2.469,21 5 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3966 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0512439 08/11/2018 5.838,89 350,33 6.189,22 6 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3963 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0512521 08/11/2018 229,71 13,78 243,49 7 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3965 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0512522 08/11/2018 647,77 38,87 686,64 8 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4002 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0512912 12/11/2018 18.244,94 1.094,70 19.339,64 9 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4003 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0512917 12/11/2018 2.919,44 175,17 3.094,61 10 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4037 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0513379 14/11/2018 873,51 52,41 925,92 11 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4036 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0513731 14/11/2018 3.739,20 224,35 3.963,55 12 ΠΤ.159.1730.Α.85 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0010031 21/11/2018 -64,85 -3,89 -68,74 13 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4134 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0514916 21/11/2018 6.731,76 403,91 7.135,67 14 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4173 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0515297 23/11/2018 17.548,12 1.052,88 18.601,00 15 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4174 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0515298 23/11/2018 5.838,89 350,33 6.189,22 16 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4213 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0515417 26/11/2018 1.246,40 74,78 1.321,18 17 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4214 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0515418 26/11/2018 995,60 59,74 1.055,34 18 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4232 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0515673 27/11/2018 27.510,98 1.650,67 29.161,65 19 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4233 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0515674 27/11/2018 647,77 38,87 686,64 20 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4282 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0516069 29/11/2018 2.342,83 140,57 2.483,40 21 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4283 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0516070 29/11/2018 8.758,33 525,50 9.283,83 22 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4365 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0516967 05/12/2018 2.397,95 143,88 2.541,83 23 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4366 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0516968 05/12/2018 12.749,47 764,97 13.514,44 24 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4396 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0517770 07/12/2018 1.066,30 63,98 1.130,28 25 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4397 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0517771 07/12/2018 5.838,89 350,33 6.189,22 26 ΤΠ- Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0518129 10/12/2018 136,27 8,18 144,45

-- 2 of 4 --

ΔΑ.159.700.Α.4411 27 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4412 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0518130 10/12/2018 1.295,54 77,73 1.373,27 28 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4437 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0518838 12/12/2018 8.758,52 525,51 9.284,03 29 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4438 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0518840 12/12/2018 5.389,73 323,38 5.713,11 30 ΤΠ.159.720.Α.311 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0014031 14/12/2018 8.758,52 525,51 9.284,03 31 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4479 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0519883 17/12/2018 1.246,40 74,78 1.321,18 32 ΠΤ.159.1730.Α.105 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0010301 18/12/2018 -66,03 -3,96 -69,99 33 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4512 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0520211 18/12/2018 547,01 32,82 579,83 34 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4513 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0520212 18/12/2018 199,12 11,95 211,07 35 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4564 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0520641 19/12/2018 23.834,80 1.430,08 25.264,88 36 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4568 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0520642 19/12/2018 10,83 0,65 11,48 37 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4608 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0520782 20/12/2018 1.206,12 72,37 1.278,49 38 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4641 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0521239 21/12/2018 36.278,91 2.176,75 38.455,66 39 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4642 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0521240 21/12/2018 13.923,48 835,41 14.758,89 40 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4686 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0521397 28/12/2018 2.665,75 159,95 2.825,70 41 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.4687 Ψ54Ρ4690ΩΧ-Κ86 0521398 28/12/2018 5.389,73 323,38 5.713,11 ΣΥΝΟΛΑ : 253.123,67 15.187,45 268.311,12 ΕΚΚΑΘΑΡΙΖΕΤΑΙ ΚΑΙ ΕΓΚΡΙΝΕΤΑΙ ΓΙΑ ΠΟΣΟ : #268,311.12# ΔΙΑΚΟΣΙΕΣ ΕΞΗΝΤΑ ΟΚΤΩ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΤΡΙΑΚΟΣΙΑ ΕΝΤΕΚΑ ΕΥΡΩ και ΔΩΔΕΚΑ ΛΕΠΤΑ. Ο/Η ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΗΣ ΝΙΚΑ ΠΟΛΥΝΙΚΗ

-- 3 of 4 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1Η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 03.06.2019 08:50 ΓΝΑ Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ-ΟΦΘ/ΤΡΕΙΟ Α-ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ Α/Α Εντύπου: 2015/2019 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Έτος χρήσης: 2019 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Ημ/νια έκδοσης: 30/05/2019 Β Ε Β Α Ι Ω Σ Η Βεβαιώνεται ότι στους κάτωθι Κ.Α.Ε. στους οποίους εντέλλονται οι εν λόγω δαπάνες, ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΙΣΤΩΣΗ και δεν γίνεται υπέρβαση του άρθρου 11 παρ.5 του ν.δ/τος 496/1974. Τα δε ποσά της δαπάνης και υπόλοιπα πίστωσης ανά Κ.Α.Ε. έχουν ως εξής: ΚΩΔ.ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΕΤΗΣΙΑ ΠΙΣΤΩΣΗ ΑΝΑΛΗΦΘΕΙΣΑ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΠΙΣΤΩΣΗΣ 0 - 41312Β 12,290,000.00€ 6,929,814.37€ 5,360,185.63€ Ο/Η ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΗΣ ΝΙΚΑ ΠΟΛΥΝΙΚΗ Ο/Η ΛΟΓΙΣΤΗΣ ΛΙΒΑΝΟΣ ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΤΕ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΛΟΓΙΣΤΙΚΟΥ

-- 4 of 4 --