ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ (REBATE) ΤΗΣ ΝΟΣΟΚ. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤ. ΔΑΠΑΝΗΣ 2017 ΧΕ 168 - 2019

Ο/Η ΛΟΓΙΣΤΗΣ ΛΙΒΑΝΟΣ ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΤΕ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΛΟΓΙΣΤΙΚΟΥ Ο/Η ΠΡ/ΝΟΣ ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ ΓΕΩΡΓΟΠΟΥΛΟΥ ΚΩΝ/ΝΑ ΤΜΗΜ/ΧΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΑΝΕΒΛΑΒΗ ΧΑΡΙΤΙΝΗ Ο/Η ΠΡ/ΝΟΣ ΟΙΚ/ΚΩΝ ΥΠ/ΣΙΩΝ ΓΚΟΥΤΣΕΛΗ ΖΩΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΝΙΚΑ ΠΟΛΥΝΙΚΗ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΞΟΦΛΗΣΗΣ: ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Α.Η.Τ : ΤΑΜΙΑΣ Ο ΛΑΒΩΝ ΘΕΩΡΗΘΗΚΕ Αρ.Δελτ.Ταυτ.: ΑΘΗΝΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1Η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 04.03.2019 10:24 ΓΝΑ Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ-ΟΦΘ/ΤΡΕΙΟ Α-ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ Ε Ν Τ Α Λ Μ Α Π Λ Η Ρ Ω Μ Η Σ ΕΞΟΔΩΝ ΠΡΟΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ Α/Α Εντύπου: 168/2019 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Π Ρ Ο Σ Έτος χρήσης: 2019 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ ΤΟ ΤΑΜΕΙΟ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ημ/νια έκδοσης: 04/03/2019 Πληρώσατε το ποσό των ευρώ: #185,951.45# ΕΚΑΤΟΝ ΟΓΔΟΝΤΑ ΠΕΝΤΕ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΕΝΝΙΑΚΟΣΙΑ ΠΕΝΗΝΤΑ ΕΝΑ ΕΥΡΩ και ΣΑΡΑΝΤΑ ΠΕΝΤΕ ΛΕΠΤΑ. Α/Α Γραμ.Είσπρ. : Στον Δικαιούχο : MSD Α.Φ.Β.Ε.Ε. MERCK SHARP AND DOHME Προμηθευτής : MSD Α.Φ.Β.Ε.Ε. MERCK SHARP AND DOHME ΑΓ. ΔΗΜΗΤΡΙΟΥ 63 2109897300 AΦΜ: 094043896 ΣΧΟΛΙΑ… : ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ (REBATE) ΤΗΣ ΝΟΣΟΚ. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤ. ΔΑΠΑΝΗΣ 2017 ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ : ΑΑ ΚΩΔ.ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ *ΔΗΜΟΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΠΟΣΟ 1 2401100001 *41312Β ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΚΛΕΙΣΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΙΟΥ 185.951,45 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΧΡΗΜ/ΚΟΥ ΕΝΤ/ΤΟΣ : 185.951,45 ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΑΑ ΚΩΔ.ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ *ΔΗΜΟΣ ΟΝΟΜΑ ΠΟΣΟΣΤΟ ΠΟΣΟ 1 5320001200 *35291 2% ΣΥΜΒΑΤ. ΤΙΜΟΛΟΓΙΩΝ ΑΡΘ.3 Ν.3580/07 ΥΠΕΡ ΨΥΧΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ 2.000000 3.504,12 2 5320002202 *35291 ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ & ΟΓΑ 3,6% ΕΠΙ ΝΕΑΣ ΕΙΣΦΟΡΑΣ Ε.Α.Α.ΔΗ.ΣΥ. 0.002000 3,50 3 5320002203 *35291 ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ & ΟΓΑ 3,6% ΕΠΙ ΕΙΣΦΟΡΑΣ Α.Ε.Π.Π. 0.002200 3,88 4 5320090002 *35296 ΕΝΙΑΙΑ ΑΡΧΗ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ 0.06% (Ν.4013/11) 0.060000 105,25 5 5320090003 *35296 ΑΡΧΗ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΠΡΟΔΙΚΑΣΤ. ΠΡΟΣΦΥΓΩΝ 0,06% (Ν.4412/16) 0.060000 105,25 6 5409140104 *35291 ΦΟΡΟΣ 4% ΠΡΟΜΗΘ. ΛΟΙΠΩΝ ΑΓΑΘΩΝ ΑΡΘ.64 Ν.4172/2013 4.000000 6.868,18 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : 10.590,18 ΠΟΣΟ ΣΤΟΝ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟ : 6.269,24 ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ REBATE : 169,092.03

-- 1 of 4 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1Η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 04.03.2019 10:24 ΓΝΑ Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ-ΟΦΘ/ΤΡΕΙΟ Α-ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ Α/Α Εντύπου: 168/2019 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Έτος χρήσης: 2019 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Ημ/νια έκδοσης: 04/03/2019 ΣΥΝΗΜΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ – ΤΙΜΟΛΟΓΙΩΝ Ο Δικαιούχος : MSD Α.Φ.Β.Ε.Ε. MERCK SHARP AND DOHME Προμηθευτής : MSD Α.Φ.Β.Ε.Ε. MERCK SHARP AND DOHME ΑΓ. ΔΗΜΗΤΡΙΟΥ 63 2109897300 ΑΦΜ: 094043896 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ ΑΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ ΚΑΘΑΡΟ ΠΟΣΟ ΠΟΣΟ Φ.Π.Α. Π Ο Σ Ο 1 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.1986 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 463649 01/06/2018 1.910,45 114,63 2.025,08 2 ΠΤ.159.1730.Α.47 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 12579 05/06/2018 -14,33 -0,86 -15,19 3 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2049 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 466330 08/06/2018 4.177,35 250,64 4.427,99 4 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2050 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 466331 08/06/2018 674,86 40,49 715,35 5 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2175 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 468291 18/06/2018 115,53 6,93 122,46 6 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2204 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 468773 20/06/2018 415,55 24,93 440,48 7 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2281 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 469708 26/06/2018 415,55 24,93 440,48 8 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2311 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 469709 26/06/2018 2.077,71 124,66 2.202,37 9 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2270 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 469711 26/06/2018 3.672,52 220,35 3.892,87 10 ΠΤ.159.1730.Α.54 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0012691 27/06/2018 -13,41 -0,80 -14,21 11 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2477 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0474301 13/07/2018 7.290,31 437,41 7.727,72 12 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2504 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0474990 17/07/2018 3.438,81 206,33 3.645,14 13 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2623 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0476342 25/07/2018 415,55 24,93 440,48 14 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2625 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0476343 25/07/2018 831,09 49,86 880,95 15 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2674 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0476344 25/07/2018 13.701,43 822,08 14.523,51 16 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2622 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0476345 25/07/2018 2.493,25 149,59 2.642,84 17 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2624 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0476346 25/07/2018 734,55 44,07 778,62 18 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2621 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0476347 25/07/2018 1.246,62 74,80 1.321,42 19 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2830 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0479679 10/08/2018 415,55 24,93 440,48 20 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2841 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0479920 14/08/2018 415,55 24,93 440,48 21 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2842 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0479935 14/08/2018 415,55 24,93 440,48 22 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2843 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0479936 14/08/2018 2.090,57 125,43 2.216,00 23 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2844 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0479937 14/08/2018 1.385,58 83,13 1.468,71 24 ΤΠ.159.720.Α.214 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0004536 21/08/2018 753,09 45,18 798,27 25 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2989 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0481039 28/08/2018 1.246,62 74,80 1.321,42 26 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.2986 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0481041 28/08/2018 734,55 44,07 778,62 27 ΤΠ- 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0481789 31/08/2018 831,09 49,86 880,95

-- 2 of 4 --

ΔΑ.159.700.Α.3029 28 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3060 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0482243 04/09/2018 415,55 24,93 440,48 29 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3096 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0483776 10/09/2018 1.246,62 74,80 1.321,42 30 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3106 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0484755 11/09/2018 415,55 24,93 440,48 31 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3184 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0486680 18/09/2018 415,55 24,93 440,48 32 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3269 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0488252 24/09/2018 415,55 24,93 440,48 33 ΤΠ.159.720.Α.265 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0001975 17/10/2018 9.141,88 548,51 9.690,39 34 ΤΠ.159.720.Α.266 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0002040 17/10/2018 415,54 24,93 440,47 35 ΤΠ.159.720.Α.267 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0002041 17/10/2018 2.493,25 149,59 2.642,84 36 ΤΠ.159.720.Α.268 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0002042 17/10/2018 3.739,86 224,39 3.964,25 37 ΤΠ.159.720.Α.273 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0489305 17/10/2018 6.868,98 412,14 7.281,12 38 ΤΠ.159.720.Α.269 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0002228 18/10/2018 3.324,34 199,46 3.523,80 39 ΤΠ.159.720.Α.270 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0002271 18/10/2018 831,09 49,86 880,95 40 ΤΠ.159.720.Α.271 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0002272 18/10/2018 38.671,20 2.320,27 40.991,47 41 ΤΠ.159.720.Α.272 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0002273 18/10/2018 31.705,68 1.902,35 33.608,03 42 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3666 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0489406 18/10/2018 17.516,41 1.050,98 18.567,39 43 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3686 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0489407 18/10/2018 4.571,07 274,27 4.845,34 44 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3731 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0491176 24/10/2018 831,09 49,86 880,95 45 ΤΠ- ΔΑ.159.700.Α.3823 6ΙΘΓ4690ΩΧ-ΔΑ5 0493060 30/10/2018 535,23 32,11 567,34 ΣΥΝΟΛΑ : 175.425,98 10.525,47 185.951,45 ΕΚΚΑΘΑΡΙΖΕΤΑΙ ΚΑΙ ΕΓΚΡΙΝΕΤΑΙ ΓΙΑ ΠΟΣΟ : #185,951.45# ΕΚΑΤΟΝ ΟΓΔΟΝΤΑ ΠΕΝΤΕ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΕΝΝΙΑΚΟΣΙΑ ΠΕΝΗΝΤΑ ΕΝΑ ΕΥΡΩ και ΣΑΡΑΝΤΑ ΠΕΝΤΕ ΛΕΠΤΑ. Ο/Η ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΗΣ ΝΙΚΑ ΠΟΛΥΝΙΚΗ

-- 3 of 4 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1Η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 04.03.2019 10:24 ΓΝΑ Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ-ΟΦΘ/ΤΡΕΙΟ Α-ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ Α/Α Εντύπου: 168/2019 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Έτος χρήσης: 2019 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Ημ/νια έκδοσης: 04/03/2019 Β Ε Β Α Ι Ω Σ Η Βεβαιώνεται ότι στους κάτωθι Κ.Α.Ε. στους οποίους εντέλλονται οι εν λόγω δαπάνες, ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΙΣΤΩΣΗ και δεν γίνεται υπέρβαση του άρθρου 11 παρ.5 του ν.δ/τος 496/1974. Τα δε ποσά της δαπάνης και υπόλοιπα πίστωσης ανά Κ.Α.Ε. έχουν ως εξής: ΚΩΔ.ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΕΤΗΣΙΑ ΠΙΣΤΩΣΗ ΑΝΑΛΗΦΘΕΙΣΑ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΠΙΣΤΩΣΗΣ 0 - 41312Β 4,600,000.00€ 335,360.58€ 4,264,639.42€ Ο/Η ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΗΣ ΝΙΚΑ ΠΟΛΥΝΙΚΗ Ο/Η ΛΟΓΙΣΤΗΣ ΛΙΒΑΝΟΣ ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΤΕ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΛΟΓΙΣΤΙΚΟΥ

-- 4 of 4 --