ΧΕ 1111-1

ΟΦΕΙΛΕΤΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΒΡΟΥ 4η Δ.Υ.ΠΕ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΦΟΡΕΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2015 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (967) ΖΑΦΕΙΡΟΠΟΥΛΟΣ Π. Α.Ε.- (7ο ΧΛΜ ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ ΜΟΥΔΑΝΙΩΝ-ΤΘ 17094 Τ.Κ.:54210 ΠΟΛΗ:54210 ΘΕΣ/ΝΙΚΗ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2310472441 Α.Φ.Μ.:094280343 Δ.Ο.Υ.:ΦΑΒΕ ΑΘΗΝΩΝ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΔΥΟ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΕΞΗΝΤΑ ΕΠΤΑ ΕΥΡΩ & ΔΕΚΑΤΕΣΣΕΡΑ ΛΕΠΤΑ 2.267,14 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΔΥΟ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΠΕΝΗΝΤΑ ΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΟΓΔΟΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 2.053,80 Α/Α Κ.Α.Ε ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 135902α ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΧΗΜΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ,ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΙΑ 2.267,14 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΔΥΟ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΕΞΗΝΤΑ ΕΠΤΑ ΕΥΡΩ & ΔΕΚΑΤΕΣΣΕΡΑ ΛΕΠΤΑ 2.267,14 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΧΗΜΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ,ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΙΑ ΒΑΣΕΙ ΤΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗΣ 146/2011. ΕΛΕΓΧΘΗΚΕ ΜΕ 1ο ΧΕ 522/2013. ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :3895,3960,3961,4046,4065 Ο ΔΙΟΙΚΗΤΗΣ ΠΓΝΕ Η ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Δ/ΚΗΣ Ο ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΤΟΥ Π.Γ.Ν.Ε ΥΠΟΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ (ΦΟΡΕΑΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ) ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Δ. ΛΑΖΟΠΟΥΛΟΣ Ε. ΣΑΠΟΥΝΤΖΗ Κ. ΤΣΙΦΕΤΑΚΗΣ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΔΕΚΑΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΤΡΙΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΛΕΠΤΑ 213,34 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΑΠΟΣΠ.ΠΡΑΚΤΙΚΟΥ- ΣΥΓΚΕΝ.ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ- ΠΡΩΤ.ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ- ΛΟΙΠΑ ΔΙΚ/ΚΑ- ΦΟΡΕΑΣ 100- ΕΚΤΥΠΩΣΗ ΤΙΜΩΝ ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗΡΙΟΥ- 1 2 3 4 5 6 ΜΤΠΥ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ X.ΜΤΠΥ ΟΓΑ X.ΜΤΠΥ ΦΜΥ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ 4% ΚΡΑΤΗΣΗ 3.5% Τ.Α.Υ.Υ.Ε. X.Τ.Α.Υ.Υ.Ε. ΟΓΑ X. Τ.Α.Υ.Υ.Ε. ΥΠΕΡ ΔΗΜΟΣΙΟΥ X.ΔΗΜΟΣΙΟΥ Γ.Δ.Κ.Π. X. Γ.Δ.Κ.Π. ΟΓΑ X.Γ.Δ.Κ.Π. ΕΣΟΔΑ 2%ο ΥΠΕΡ ΝΟΣΟΚΟΜΕ 2% ΥΠΕΡ ΟΡΓΑΝ.ΨΥΧΙΚΗΣ ΥΓΕ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 27,63 0,55 0,10 67,87 64,49 5,52 0,10 0,01 4,60 0,05 1,84 0,04 0,00 3,69 36,85 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 213,34 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 22/10/2015 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1111 ΣΕΙΡΑ : 1 ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 5 ΑΘΕΩΡΗΤΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/2011 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ 2ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 56.ΕΠΙΧ/ΣΗ 1.200.000 15PAY003203744 2015-10-22

-- 1 of 8 --

ΟΦΕΙΛΕΤΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΒΡΟΥ 4η Δ.Υ.ΠΕ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΦΟΡΕΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2015 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (ΔΡΑΓΑΝΑ - Τ.Κ. 68100 - - ΤΗΛ. 2551074000 - FAX ) Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 22/10/2015 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1111 ΣΕΙΡΑ : 1 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : Ο/Η ΛΑΒΩΝ 15PAY003203744 2015-10-22

-- 2 of 8 --

ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΒΡΟΥ 4η Δ.Υ.ΠΕ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΦΟΡΕΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2015 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (967) ΖΑΦΕΙΡΟΠΟΥΛΟΣ Π. Α.Ε.- (7ο ΧΛΜ ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ ΜΟΥΔΑΝΙΩΝ-ΤΘ 17094 Τ.Κ.:54210 ΠΟΛΗ:54210 ΘΕΣ/ΝΙΚΗ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2310472441 Α.Φ.Μ.:094280343 Δ.Ο.Υ.:ΦΑΒΕ ΑΘΗΝΩΝ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΔΥΟ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΕΞΗΝΤΑ ΕΠΤΑ ΕΥΡΩ & ΔΕΚΑΤΕΣΣΕΡΑ ΛΕΠΤΑ 2.267,14 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΔΥΟ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΠΕΝΗΝΤΑ ΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΟΓΔΟΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 2.053,80 Α/Α Κ.Α.Ε ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 135902α ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΧΗΜΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ,ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΙΑ 2.267,14 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΔΥΟ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΕΞΗΝΤΑ ΕΠΤΑ ΕΥΡΩ & ΔΕΚΑΤΕΣΣΕΡΑ ΛΕΠΤΑ 2.267,14 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΧΗΜΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ,ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΙΑ ΒΑΣΕΙ ΤΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗΣ 146/2011. ΕΛΕΓΧΘΗΚΕ ΜΕ 1ο ΧΕ 522/2013. ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :3895,3960,3961,4046,4065 Ο ΔΙΟΙΚΗΤΗΣ ΠΓΝΕ Η ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Δ/ΚΗΣ Ο ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΤΟΥ Π.Γ.Ν.Ε ΥΠΟΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ (ΦΟΡΕΑΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ) ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Δ. ΛΑΖΟΠΟΥΛΟΣ Ε. ΣΑΠΟΥΝΤΖΗ Κ. ΤΣΙΦΕΤΑΚΗΣ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΔΕΚΑΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΤΡΙΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΛΕΠΤΑ 213,34 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΑΠΟΣΠ.ΠΡΑΚΤΙΚΟΥ- ΣΥΓΚΕΝ.ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ- ΠΡΩΤ.ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ- ΛΟΙΠΑ ΔΙΚ/ΚΑ- ΦΟΡΕΑΣ 100- ΕΚΤΥΠΩΣΗ ΤΙΜΩΝ ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗΡΙΟΥ- 1 2 3 4 5 6 ΜΤΠΥ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ X.ΜΤΠΥ ΟΓΑ X.ΜΤΠΥ ΦΜΥ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ 4% ΚΡΑΤΗΣΗ 3.5% Τ.Α.Υ.Υ.Ε. X.Τ.Α.Υ.Υ.Ε. ΟΓΑ X. Τ.Α.Υ.Υ.Ε. ΥΠΕΡ ΔΗΜΟΣΙΟΥ X.ΔΗΜΟΣΙΟΥ Γ.Δ.Κ.Π. X. Γ.Δ.Κ.Π. ΟΓΑ X.Γ.Δ.Κ.Π. ΕΣΟΔΑ 2%ο ΥΠΕΡ ΝΟΣΟΚΟΜΕ 2% ΥΠΕΡ ΟΡΓΑΝ.ΨΥΧΙΚΗΣ ΥΓΕ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 27,63 0,55 0,10 67,87 64,49 5,52 0,10 0,01 4,60 0,05 1,84 0,04 0,00 3,69 36,85 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 213,34 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 22/10/2015 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1111 ΣΕΙΡΑ : 1 ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 5 ΑΘΕΩΡΗΤΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/2011 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ 2ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 56.ΕΠΙΧ/ΣΗ 1.200.000 15PAY003203744 2015-10-22

-- 3 of 8 --

ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΒΡΟΥ 4η Δ.Υ.ΠΕ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΦΟΡΕΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2015 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (ΔΡΑΓΑΝΑ - Τ.Κ. 68100 - - ΤΗΛ. 2551074000 - FAX ) Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 22/10/2015 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1111 ΣΕΙΡΑ : 1 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : Ο/Η ΛΑΒΩΝ 15PAY003203744 2015-10-22

-- 4 of 8 --

ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΒΡΟΥ 4η Δ.Υ.ΠΕ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΦΟΡΕΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2015 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (967) ΖΑΦΕΙΡΟΠΟΥΛΟΣ Π. Α.Ε.- (7ο ΧΛΜ ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ ΜΟΥΔΑΝΙΩΝ-ΤΘ 17094 Τ.Κ.:54210 ΠΟΛΗ:54210 ΘΕΣ/ΝΙΚΗ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2310472441 Α.Φ.Μ.:094280343 Δ.Ο.Υ.:ΦΑΒΕ ΑΘΗΝΩΝ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΔΥΟ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΕΞΗΝΤΑ ΕΠΤΑ ΕΥΡΩ & ΔΕΚΑΤΕΣΣΕΡΑ ΛΕΠΤΑ 2.267,14 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΔΥΟ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΠΕΝΗΝΤΑ ΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΟΓΔΟΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 2.053,80 Α/Α Κ.Α.Ε ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 135902α ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΧΗΜΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ,ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΙΑ 2.267,14 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΔΥΟ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΕΞΗΝΤΑ ΕΠΤΑ ΕΥΡΩ & ΔΕΚΑΤΕΣΣΕΡΑ ΛΕΠΤΑ 2.267,14 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΧΗΜΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ,ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΙΑ ΒΑΣΕΙ ΤΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗΣ 146/2011. ΕΛΕΓΧΘΗΚΕ ΜΕ 1ο ΧΕ 522/2013. ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :3895,3960,3961,4046,4065 Ο ΔΙΟΙΚΗΤΗΣ ΠΓΝΕ Η ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Δ/ΚΗΣ Ο ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΤΟΥ Π.Γ.Ν.Ε ΥΠΟΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ (ΦΟΡΕΑΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ) ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Δ. ΛΑΖΟΠΟΥΛΟΣ Ε. ΣΑΠΟΥΝΤΖΗ Κ. ΤΣΙΦΕΤΑΚΗΣ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΔΙΑΚΟΣΙΑ ΔΕΚΑΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΤΡΙΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΛΕΠΤΑ 213,34 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΑΠΟΣΠ.ΠΡΑΚΤΙΚΟΥ- ΣΥΓΚΕΝ.ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ- ΠΡΩΤ.ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ- ΛΟΙΠΑ ΔΙΚ/ΚΑ- ΦΟΡΕΑΣ 100- ΕΚΤΥΠΩΣΗ ΤΙΜΩΝ ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗΡΙΟΥ- 1 2 3 4 5 6 ΜΤΠΥ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ X.ΜΤΠΥ ΟΓΑ X.ΜΤΠΥ ΦΜΥ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ 4% ΚΡΑΤΗΣΗ 3.5% Τ.Α.Υ.Υ.Ε. X.Τ.Α.Υ.Υ.Ε. ΟΓΑ X. Τ.Α.Υ.Υ.Ε. ΥΠΕΡ ΔΗΜΟΣΙΟΥ X.ΔΗΜΟΣΙΟΥ Γ.Δ.Κ.Π. X. Γ.Δ.Κ.Π. ΟΓΑ X.Γ.Δ.Κ.Π. ΕΣΟΔΑ 2%ο ΥΠΕΡ ΝΟΣΟΚΟΜΕ 2% ΥΠΕΡ ΟΡΓΑΝ.ΨΥΧΙΚΗΣ ΥΓΕ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 27,63 0,55 0,10 67,87 64,49 5,52 0,10 0,01 4,60 0,05 1,84 0,04 0,00 3,69 36,85 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 213,34 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 22/10/2015 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1111 ΣΕΙΡΑ : 1 ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 5 ΑΘΕΩΡΗΤΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/2011 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ 2ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 56.ΕΠΙΧ/ΣΗ 1.200.000 15PAY003203744 2015-10-22

-- 5 of 8 --

ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΒΡΟΥ 4η Δ.Υ.ΠΕ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΦΟΡΕΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2015 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (ΔΡΑΓΑΝΑ - Τ.Κ. 68100 - - ΤΗΛ. 2551074000 - FAX ) Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 22/10/2015 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1111 ΣΕΙΡΑ : 1 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : Ο/Η ΛΑΒΩΝ 15PAY003203744 2015-10-22

-- 6 of 8 --

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΒΡΟΥ 4η Δ.Υ.ΠΕ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΦΟΡΕΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ ΑΠΟΦΑΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2015 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 22/10/2015 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1111 ΣΕΙΡΑ : 1 135902α 2.267,14 Ο ΔΙΟΙΚΗΤΗΣ ΠΓΝΕ ΛΑΖΟΠΟΥΛΟΣ Δ. 1 ΚΑΕ ΠΟΣΟ Α/Α ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ 2.267,14 Εγκρίνω την ανάληψη και καταβολή στον δικαιούχο (967) ΖΑΦΕΙΡΟΠΟΥΛΟΣ Π. Α.Ε.- (7ο ΧΛΜ ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ ΜΟΥΔΑΝΙΩΝ-ΤΘ 17094 Τ.Κ.:54210 ΠΟΛΗ:54210 ΘΕΣ/ΝΙΚΗ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2310472441 Α.Φ.Μ.:094280343 Δ.Ο.Υ.:ΦΑΒΕ ΑΘΗΝΩΝ) , από τις πιστώσεις προϋπολογισμού του τρέχοντος έτους το ποσό : Εχοντας υπόψη : 1) Το Ν.3329/4-4-05 και τις αρμοδιότητες που απορρέουν από αυτόν για τον Διοικητή και Αναπληρωτή Διοικητή του Νοσοκομείου. 2) Το Ν.3527/9-2-07 3) Το Φ.Ε.Κ. 93/17-3-10 τεύχος υπαλλήλου ειδικών θέσεων και οργάνων διοίκησης φορέων του δημοσίου και ευρήτερου δημόσιου τομέα. 4) Το Φ.Ε.Κ. 103/22-3-10 τεύχος υπαλλήλου ειδικών θέσεων και οργάνων διοίκησης φορέων του δημοσίου και ευρήτερου δημόσιου τομέα. 5) Τις διατάξεις του Ν.Δ. 496/74 15PAY003203744 2015-10-22

-- 7 of 8 --

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΒΡΟΥ 4η Δ.Υ.ΠΕ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΦΟΡΕΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΥΠΟΛΟΙΠΩΝ Κ.Α.Ε. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2015 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 22/10/2015 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1111 ΣΕΙΡΑ : 1 Bεβαιώνεται ότι στους Κ.Α.Ε. στους οποίους εντέλλεται η εν λόγω δαπάνη, ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΙΣΤΩΣΗ και δεν γίνεται υπέρβαση του άρθρου 11 παρ.5 του Ν.Δ/τος 496/1974. Τα δε υπόλοιπα των πιστώσεων των Κ.Α.Ε. ανέρχονται στα εξής ποσά: ΚΑΕ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΠΙΣΤΩΣΗΣ 135902α 1.535.076,38 Η ΠΡΟΙΣΤΑΜΕΝΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΤΣΟΛΑΚΙΔΟΥ ΙΦ. 15PAY003203744 2015-10-22

-- 8 of 8 --