ΧΕ 1-1089

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ 4η Υ.Πε ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ "ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ" ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2021 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (2425) ΚΑΤΣΙΚΑΡΗΣ ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΑ Α.Ε.- (ΜΕΡ.ΣΕΡΡΩΝ 55 Τ.Κ.:69100 ΠΟΛΗ:ΚΟΜΟΤΗΝΗ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2531025724 Α.Φ.Μ.:999728609 Δ.Ο.Υ.:ΚΟΜΟΤΗΝΗ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΕΞΙ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΔΕΚΑΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 6.013,37 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΠΕΝΤΕ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ΤΡΙΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΔΥΟ ΛΕΠΤΑ 5.834,72 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 2 3 4 5 142801α 142802α 142901α 142902α 143901α ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΙΔΩΝ ΣΥΝ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΥΔΡΑΥΛΙΚΩΝ ( ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΙΔΩΝ ΣΥΝ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΥΔΡΑΥΛΙΚΩΝ ( ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΣΥΝΤ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΛΟΙΠΩΝ ΜΟΝΙΜΩΝ ΕΓ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΣΥΝΤ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΛΟΙΠΩΝ ΜΟΝΙΜΩΝ ΕΓ ΛΟΙΠΕΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΕΙΔΩΝ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ( 405,20 1.479,36 2.679,84 1.388,97 60,00 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΕΞΙ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΔΕΚΑΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 6.013,37 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΣΥΝΤ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΛΟΙΠΩΝ ΜΟΝΙΜΩΝ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΤΟΥ Γ.Ν. ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :7901,7905,7939,1476,1212,1593,1676,1901,1912,2327,2714,2931 Ο ΕΚΔΟΣΑΣ Ο/Η ΠΡΟΙΣΤ. ΟΙΚΟΝ. ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Ο ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Η ΔΙΟΙΚΗΤΡΙΑ ΜΑΝΤΑΚΗ Δ. ΠΟΛΙΤΕΙΑΔΗΣ Ε. ΓΙΑΜΟΥΣΤΑΡΗ ΜΑΓΔΑΛΗΝΗ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΚΑΤΟΝ ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΠΕΝΤΕ ΛΕΠΤΑ 178,65 Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ Τιμολόγιο- Κατάσταση Δαπάνης- Απόσπασμα- Πρωτ. Παραλαβής- Βεβ. Υπολοίπου ΚΑΕ- Απόφαση Δ.Σ.- Φορολογική ενημερότητα- Ασφαλιστική ενημερότητα- Υπεύθυνη Δήλωση περί μη εκχώρησης τιμολογίων 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ΦΜΥ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ 4% Α.Ε.Π.Π ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ Α.Ε.Π.Π ΟΓΑ ΧΑΡΤΟΣΗΜΟΥ Α.Ε.Π.Π ΥΠΕΡ ΕΝΙΑΙ.ΑΝΕΞ.ΑΡΧ.ΔΗΜΟ Χ. ΥΠΕΡ ΕΝΙΑΙ.ΑΝΕΞ.ΑΡΧ.ΔΗΜ ΟΓΑ Χ.ΥΠΕΡ ΕΝΙΑΙ.ΑΝΕΞ.ΑΡΧ. 1 2 3 4 5 6 7 173,05 2,93 0,07 0,00 2,50 0,08 0,02 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 178,65 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 01/10/2021 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1089 ΣΕΙΡΑ : 1 ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 12 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.Γ.Ν. Κομοτηνής ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 6ΜΥΧ4690ΒΑ-Ρ7Ν,ΩΦ4Η4690ΒΑ-6Τ8,ΩΞΚ44690ΒΑ-ΙΔ4,ΨΩΣΟ4690ΒΑ-ΨΥΚ,ΨΙΜΣ4690ΒΑ-ΜΑ2,60ΨΟ4690ΒΑ-ΣΙΓ,6ΗΥ14690ΒΑ- ΦΥΑ,Ψ9ΥΘ4690ΒΑ-ΔΑΦ,Ψ3ΙΘ4690ΒΑ-ΙΑΨ,ΨΟΑ44690ΒΑ-5ΕΞ,Ψ0ΩΕ4690ΒΑ-4ΚΞ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ

-- 1 of 8 --

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ 4η Υ.Πε ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ "ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ" ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2021 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΟΥ 45 - Τ.Κ. 69133 - ΚΟΜΟΤΗΝΗ - ΤΗΛ. 2531351336 - FAX 2531081842) Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 01/10/2021 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1089 ΣΕΙΡΑ : 1 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : Ο/Η ΛΑΒΩΝ

-- 2 of 8 --

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ 4η Υ.Πε ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ "ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ" ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2021 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (2425) ΚΑΤΣΙΚΑΡΗΣ ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΑ Α.Ε.- (ΜΕΡ.ΣΕΡΡΩΝ 55 Τ.Κ.:69100 ΠΟΛΗ:ΚΟΜΟΤΗΝΗ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2531025724 Α.Φ.Μ.:999728609 Δ.Ο.Υ.:ΚΟΜΟΤΗΝΗ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΕΞΙ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΔΕΚΑΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 6.013,37 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΠΕΝΤΕ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ΤΡΙΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΔΥΟ ΛΕΠΤΑ 5.834,72 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 2 3 4 5 142801α 142802α 142901α 142902α 143901α ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΙΔΩΝ ΣΥΝ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΥΔΡΑΥΛΙΚΩΝ ( ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΙΔΩΝ ΣΥΝ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΥΔΡΑΥΛΙΚΩΝ ( ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΣΥΝΤ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΛΟΙΠΩΝ ΜΟΝΙΜΩΝ ΕΓ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΣΥΝΤ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΛΟΙΠΩΝ ΜΟΝΙΜΩΝ ΕΓ ΛΟΙΠΕΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΕΙΔΩΝ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ( 405,20 1.479,36 2.679,84 1.388,97 60,00 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΕΞΙ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΔΕΚΑΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 6.013,37 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΣΥΝΤ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΛΟΙΠΩΝ ΜΟΝΙΜΩΝ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΤΟΥ Γ.Ν. ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :7901,7905,7939,1476,1212,1593,1676,1901,1912,2327,2714,2931 Ο ΕΚΔΟΣΑΣ Ο/Η ΠΡΟΙΣΤ. ΟΙΚΟΝ. ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Ο ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Η ΔΙΟΙΚΗΤΡΙΑ ΜΑΝΤΑΚΗ Δ. ΠΟΛΙΤΕΙΑΔΗΣ Ε. ΓΙΑΜΟΥΣΤΑΡΗ ΜΑΓΔΑΛΗΝΗ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΚΑΤΟΝ ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΠΕΝΤΕ ΛΕΠΤΑ 178,65 Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ Τιμολόγιο- Κατάσταση Δαπάνης- Απόσπασμα- Πρωτ. Παραλαβής- Βεβ. Υπολοίπου ΚΑΕ- Απόφαση Δ.Σ.- Φορολογική ενημερότητα- Ασφαλιστική ενημερότητα- Υπεύθυνη Δήλωση περί μη εκχώρησης τιμολογίων 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ΦΜΥ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ 4% Α.Ε.Π.Π ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ Α.Ε.Π.Π ΟΓΑ ΧΑΡΤΟΣΗΜΟΥ Α.Ε.Π.Π ΥΠΕΡ ΕΝΙΑΙ.ΑΝΕΞ.ΑΡΧ.ΔΗΜΟ Χ. ΥΠΕΡ ΕΝΙΑΙ.ΑΝΕΞ.ΑΡΧ.ΔΗΜ ΟΓΑ Χ.ΥΠΕΡ ΕΝΙΑΙ.ΑΝΕΞ.ΑΡΧ. 1 2 3 4 5 6 7 173,05 2,93 0,07 0,00 2,50 0,08 0,02 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 178,65 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 01/10/2021 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1089 ΣΕΙΡΑ : 1 ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 12 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.Γ.Ν. Κομοτηνής ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 6ΜΥΧ4690ΒΑ-Ρ7Ν,ΩΦ4Η4690ΒΑ-6Τ8,ΩΞΚ44690ΒΑ-ΙΔ4,ΨΩΣΟ4690ΒΑ-ΨΥΚ,ΨΙΜΣ4690ΒΑ-ΜΑ2,60ΨΟ4690ΒΑ-ΣΙΓ,6ΗΥ14690ΒΑ- ΦΥΑ,Ψ9ΥΘ4690ΒΑ-ΔΑΦ,Ψ3ΙΘ4690ΒΑ-ΙΑΨ,ΨΟΑ44690ΒΑ-5ΕΞ,Ψ0ΩΕ4690ΒΑ-4ΚΞ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ

-- 3 of 8 --

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ 4η Υ.Πε ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ "ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ" ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2021 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΟΥ 45 - Τ.Κ. 69133 - ΚΟΜΟΤΗΝΗ - ΤΗΛ. 2531351336 - FAX 2531081842) Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 01/10/2021 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1089 ΣΕΙΡΑ : 1 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : Ο/Η ΛΑΒΩΝ

-- 4 of 8 --

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ 4η Υ.Πε ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ "ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ" ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2021 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (2425) ΚΑΤΣΙΚΑΡΗΣ ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΑ Α.Ε.- (ΜΕΡ.ΣΕΡΡΩΝ 55 Τ.Κ.:69100 ΠΟΛΗ:ΚΟΜΟΤΗΝΗ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2531025724 Α.Φ.Μ.:999728609 Δ.Ο.Υ.:ΚΟΜΟΤΗΝΗ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΕΞΙ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΔΕΚΑΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 6.013,37 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΠΕΝΤΕ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ΤΡΙΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΔΥΟ ΛΕΠΤΑ 5.834,72 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 2 3 4 5 142801α 142802α 142901α 142902α 143901α ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΙΔΩΝ ΣΥΝ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΥΔΡΑΥΛΙΚΩΝ ( ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΙΔΩΝ ΣΥΝ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΥΔΡΑΥΛΙΚΩΝ ( ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΣΥΝΤ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΛΟΙΠΩΝ ΜΟΝΙΜΩΝ ΕΓ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΣΥΝΤ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΛΟΙΠΩΝ ΜΟΝΙΜΩΝ ΕΓ ΛΟΙΠΕΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΕΙΔΩΝ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ( 405,20 1.479,36 2.679,84 1.388,97 60,00 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΕΞΙ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΔΕΚΑΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΠΤΑ ΛΕΠΤΑ 6.013,37 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΣΥΝΤ/ΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ ΛΟΙΠΩΝ ΜΟΝΙΜΩΝ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΤΟΥ Γ.Ν. ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :7901,7905,7939,1476,1212,1593,1676,1901,1912,2327,2714,2931 Ο ΕΚΔΟΣΑΣ Ο/Η ΠΡΟΙΣΤ. ΟΙΚΟΝ. ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ Ο ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Η ΔΙΟΙΚΗΤΡΙΑ ΜΑΝΤΑΚΗ Δ. ΠΟΛΙΤΕΙΑΔΗΣ Ε. ΓΙΑΜΟΥΣΤΑΡΗ ΜΑΓΔΑΛΗΝΗ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΚΑΤΟΝ ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΟΚΤΩ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΠΕΝΤΕ ΛΕΠΤΑ 178,65 Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ Τιμολόγιο- Κατάσταση Δαπάνης- Απόσπασμα- Πρωτ. Παραλαβής- Βεβ. Υπολοίπου ΚΑΕ- Απόφαση Δ.Σ.- Φορολογική ενημερότητα- Ασφαλιστική ενημερότητα- Υπεύθυνη Δήλωση περί μη εκχώρησης τιμολογίων 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ΦΜΥ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ 4% Α.Ε.Π.Π ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ Α.Ε.Π.Π ΟΓΑ ΧΑΡΤΟΣΗΜΟΥ Α.Ε.Π.Π ΥΠΕΡ ΕΝΙΑΙ.ΑΝΕΞ.ΑΡΧ.ΔΗΜΟ Χ. ΥΠΕΡ ΕΝΙΑΙ.ΑΝΕΞ.ΑΡΧ.ΔΗΜ ΟΓΑ Χ.ΥΠΕΡ ΕΝΙΑΙ.ΑΝΕΞ.ΑΡΧ. 1 2 3 4 5 6 7 173,05 2,93 0,07 0,00 2,50 0,08 0,02 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 178,65 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 01/10/2021 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1089 ΣΕΙΡΑ : 1 ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 12 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.Γ.Ν. Κομοτηνής ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 6ΜΥΧ4690ΒΑ-Ρ7Ν,ΩΦ4Η4690ΒΑ-6Τ8,ΩΞΚ44690ΒΑ-ΙΔ4,ΨΩΣΟ4690ΒΑ-ΨΥΚ,ΨΙΜΣ4690ΒΑ-ΜΑ2,60ΨΟ4690ΒΑ-ΣΙΓ,6ΗΥ14690ΒΑ- ΦΥΑ,Ψ9ΥΘ4690ΒΑ-ΔΑΦ,Ψ3ΙΘ4690ΒΑ-ΙΑΨ,ΨΟΑ44690ΒΑ-5ΕΞ,Ψ0ΩΕ4690ΒΑ-4ΚΞ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ

-- 5 of 8 --

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ 4η Υ.Πε ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ "ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ" ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2021 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΟΥ 45 - Τ.Κ. 69133 - ΚΟΜΟΤΗΝΗ - ΤΗΛ. 2531351336 - FAX 2531081842) Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 01/10/2021 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1089 ΣΕΙΡΑ : 1 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : Ο/Η ΛΑΒΩΝ

-- 6 of 8 --

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ 4η Υ.Πε ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ "ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ" ΑΠΟΦΑΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2021 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 01/10/2021 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1089 ΣΕΙΡΑ : 1 142801α 142802α 142901α 142902α 143901α 405,20 1.479,36 2.679,84 1.388,97 60,00 Κοινοποίηση ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Η ΔΙΟΙΚΗΤΡΙΑ 1 2 3 4 5 ΚΑΕ ΠΟΣΟ Α/Α ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ 6.013,37 Εγκρίνω την ανάληψη και καταβολή στον δικαιούχο (2425) ΚΑΤΣΙΚΑΡΗΣ ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΑ Α.Ε.- (ΜΕΡ.ΣΕΡΡΩΝ 55 Τ.Κ.:69100 ΠΟΛΗ:ΚΟΜΟΤΗΝΗ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2531025724 Α.Φ.Μ.:999728609 Δ.Ο.Υ.:ΚΟΜΟΤΗΝΗ) , από τις πιστώσεις προϋπολογισμού του τρέχοντος έτους το ποσό : Εχοντας υπόψη : 1) Το Ν.3329/4-4-05 και τις αρμοδιότητες που απορρέουν από αυτόν για τον Διοικητή και Αναπληρωτή Διοικητή του Νοσοκομείου. 2) Το Ν.3527/9-2-07 3) Το Φ.Ε.Κ. 93/17-3-10 τεύχος υπαλλήλου ειδικών θέσεων και οργάνων διοίκησης φορέων του δημοσίου και ευρύτερου δημόσιου τομέα. 4) Το Φ.Ε.Κ. 103/22-3-10 τεύχος υπαλλήλου ειδικών θέσεων και οργάνων διοίκησης φορέων του δημοσίου και ευρύτερου δημόσιου τομέα. 5) Τις διατάξεις του Ν.Δ. 496/74

-- 7 of 8 --

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ 4η Υ.Πε ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ "ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ" ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΥΠΟΛΟΙΠΩΝ Κ.Α.Ε. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2021 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 01/10/2021 ΑΡΙΘΜΟΣ : 1089 ΣΕΙΡΑ : 1 Bεβαιώνεται ότι στους Κ.Α.Ε. στους οποίους εντέλλεται η εν λόγω δαπάνη, ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΙΣΤΩΣΗ και δεν γίνεται υπέρβαση του άρθρου 11 παρ.5 του Ν.Δ/τος 496/1974. Τα δε υπόλοιπα των πιστώσεων των Κ.Α.Ε. ανέρχονται στα εξής ποσά: ΚΑΕ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΠΙΣΤΩΣΗΣ 142801α 142802α 142901α 142902α 143901α 24.490,67 7.165,96 39.689,18 14.846,98 71.381,80 Η Προϊσταμένη Οικονομικών Υπηρεσίων

-- 8 of 8 --