ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΛΑΣΤΙΚΩΝ (ΕΜΠΡΟΣ&ΟΠΙΣΘΕΝ) ΣΤΟ ΑΣΘΕΝΟΦΟΡΟ ΟΧΗΜΑ ΚΗY 3793 ΤΟΥ Κ.Υ.ΔΥΤ.ΦΡΑΓΚΙΣΤΑΣ

ΛΕΥΚΟ: ΟΦΕΙΛΕΤΗΣ ΚΙΤΡΙΝΟ: ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ ΡΟΖ: ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 5η Υ.ΠΕ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ & ΣΤΕΡΕΑΣ ΕΛΛΑΔΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2024 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (1926) ΘΑΝΑΣΟΥΛΑΣ Ι. ΘΑΝΑΣΟΥΛΑΣ Χ. ΟΕ- (ΧΑΡ.ΤΡΙΚΟΥΠΗ & ΙΣΙΔΩΡΑΣ 1 ΠΟΛΗ:ΚΑΡΠΕΝΗΣΙ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2237022221 Α.Φ.Μ.:099703462 Δ.Ο.Υ.:ΚΑΡΠΕΝΗΣΙΟΥ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΕΞΑΚΟΣΙΑ ΣΑΡΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΟΓΔΟΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 644,80 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΕΞΑΚΟΣΙΑ ΕΙΚΟΣΙ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ 624,00 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 1435α02 ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΛΑΣΤΙΚΩΝ ΚΥ 644,80 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΕΞΑΚΟΣΙΑ ΣΑΡΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΟΓΔΟΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 644,80 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΛΑΣΤΙΚΩΝ (ΕΜΠΡΟΣ&ΟΠΙΣΘΕΝ) ΣΤΟ ΑΣΘΕΝΟΦΟΡΟ ΟΧΗΜΑ ΚΗY 3793 ΤΟΥ Κ.Υ.ΔΥΤ.ΦΡΑΓΚΙΣΤΑΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :656 Ο ΣΥΝΤΑΞΑΣ Ο/Η ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΣ Ο ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΙΚΟΝ. ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΑΤΗΛΑ ΕΥΘΥΜΙΑ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΙΚΟΣΙ ΕΥΡΩ & ΟΓΔΟΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 20,80 Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (Α.Η.Τ: 1015.E00812.0001 - Τ.Κ. - - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΑΠΑΝΗΣ- ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ- ΠΡΩΤ.ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ- ΑΝΑΛΗΨΗ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ- ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΚΑΕ- 13265/15-2-24 ΑΠ.ΔΙΟΙΚ.(6649469Η2Γ-ΨΚΝ)- 104710/2-12-24(Ψ9Ν9469Η2Γ-Σ87)ΑΠ. ΔΙΟΙΚ.- ΛΟΙΠΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ- 1 2 3 4 5 6 7 8 ΦΟΡΟΣ 4% ΚΥ 1 20,80 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 20,80 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 03/12/2024 ΑΡΙΘΜΟΣ : 3556 ΣΕΙΡΑ : B ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 1 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 3.Φ.200 ΚΥ 2ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 90.ΛΟΙΠΕΣ ΔΑΠΑΝΕΣ Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 9ΤΥ469Η2Γ-ΨΑΥ ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 329/0 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ

-- 1 of 4 --

ΛΕΥΚΟ: ΟΦΕΙΛΕΤΗΣ ΚΙΤΡΙΝΟ: ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ ΡΟΖ: ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 5η Υ.ΠΕ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ & ΣΤΕΡΕΑΣ ΕΛΛΑΔΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2024 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (1926) ΘΑΝΑΣΟΥΛΑΣ Ι. ΘΑΝΑΣΟΥΛΑΣ Χ. ΟΕ- (ΧΑΡ.ΤΡΙΚΟΥΠΗ & ΙΣΙΔΩΡΑΣ 1 ΠΟΛΗ:ΚΑΡΠΕΝΗΣΙ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2237022221 Α.Φ.Μ.:099703462 Δ.Ο.Υ.:ΚΑΡΠΕΝΗΣΙΟΥ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΕΞΑΚΟΣΙΑ ΣΑΡΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΟΓΔΟΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 644,80 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΕΞΑΚΟΣΙΑ ΕΙΚΟΣΙ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ 624,00 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 1435α02 ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΛΑΣΤΙΚΩΝ ΚΥ 644,80 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΕΞΑΚΟΣΙΑ ΣΑΡΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΟΓΔΟΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 644,80 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΛΑΣΤΙΚΩΝ (ΕΜΠΡΟΣ&ΟΠΙΣΘΕΝ) ΣΤΟ ΑΣΘΕΝΟΦΟΡΟ ΟΧΗΜΑ ΚΗY 3793 ΤΟΥ Κ.Υ.ΔΥΤ.ΦΡΑΓΚΙΣΤΑΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :656 Ο ΣΥΝΤΑΞΑΣ Ο/Η ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΣ Ο ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΙΚΟΝ. ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΑΤΗΛΑ ΕΥΘΥΜΙΑ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΙΚΟΣΙ ΕΥΡΩ & ΟΓΔΟΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 20,80 Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (Α.Η.Τ: 1015.E00812.0001 - Τ.Κ. - - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΑΠΑΝΗΣ- ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ- ΠΡΩΤ.ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ- ΑΝΑΛΗΨΗ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ- ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΚΑΕ- 13265/15-2-24 ΑΠ.ΔΙΟΙΚ.(6649469Η2Γ-ΨΚΝ)- 104710/2-12-24(Ψ9Ν9469Η2Γ-Σ87)ΑΠ. ΔΙΟΙΚ.- ΛΟΙΠΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ- 1 2 3 4 5 6 7 8 ΦΟΡΟΣ 4% ΚΥ 1 20,80 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 20,80 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 03/12/2024 ΑΡΙΘΜΟΣ : 3556 ΣΕΙΡΑ : B ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 1 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 3.Φ.200 ΚΥ 2ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 90.ΛΟΙΠΕΣ ΔΑΠΑΝΕΣ Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 9ΤΥ469Η2Γ-ΨΑΥ ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 329/0 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ

-- 2 of 4 --

ΛΕΥΚΟ: ΟΦΕΙΛΕΤΗΣ ΚΙΤΡΙΝΟ: ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ ΡΟΖ: ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 5η Υ.ΠΕ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ & ΣΤΕΡΕΑΣ ΕΛΛΑΔΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2024 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (1926) ΘΑΝΑΣΟΥΛΑΣ Ι. ΘΑΝΑΣΟΥΛΑΣ Χ. ΟΕ- (ΧΑΡ.ΤΡΙΚΟΥΠΗ & ΙΣΙΔΩΡΑΣ 1 ΠΟΛΗ:ΚΑΡΠΕΝΗΣΙ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2237022221 Α.Φ.Μ.:099703462 Δ.Ο.Υ.:ΚΑΡΠΕΝΗΣΙΟΥ) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΕΞΑΚΟΣΙΑ ΣΑΡΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΟΓΔΟΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 644,80 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΕΞΑΚΟΣΙΑ ΕΙΚΟΣΙ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ 624,00 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 1435α02 ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΛΑΣΤΙΚΩΝ ΚΥ 644,80 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΕΞΑΚΟΣΙΑ ΣΑΡΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΟΓΔΟΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 644,80 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΛΑΣΤΙΚΩΝ (ΕΜΠΡΟΣ&ΟΠΙΣΘΕΝ) ΣΤΟ ΑΣΘΕΝΟΦΟΡΟ ΟΧΗΜΑ ΚΗY 3793 ΤΟΥ Κ.Υ.ΔΥΤ.ΦΡΑΓΚΙΣΤΑΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :656 Ο ΣΥΝΤΑΞΑΣ Ο/Η ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΣ Ο ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΙΚΟΝ. ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΑΤΗΛΑ ΕΥΘΥΜΙΑ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΙΚΟΣΙ ΕΥΡΩ & ΟΓΔΟΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 20,80 Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (Α.Η.Τ: 1015.E00812.0001 - Τ.Κ. - - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΑΠΑΝΗΣ- ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ- ΠΡΩΤ.ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ- ΑΝΑΛΗΨΗ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ- ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΚΑΕ- 13265/15-2-24 ΑΠ.ΔΙΟΙΚ.(6649469Η2Γ-ΨΚΝ)- 104710/2-12-24(Ψ9Ν9469Η2Γ-Σ87)ΑΠ. ΔΙΟΙΚ.- ΛΟΙΠΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ- 1 2 3 4 5 6 7 8 ΦΟΡΟΣ 4% ΚΥ 1 20,80 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 20,80 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 03/12/2024 ΑΡΙΘΜΟΣ : 3556 ΣΕΙΡΑ : B ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 1 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 3.Φ.200 ΚΥ 2ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 90.ΛΟΙΠΕΣ ΔΑΠΑΝΕΣ Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 9ΤΥ469Η2Γ-ΨΑΥ ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 329/0 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ

-- 3 of 4 --

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 5η Υ.ΠΕ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ & ΣΤΕΡΕΑΣ ΕΛΛΑΔΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΥΠΟΛΟΙΠΩΝ Κ.Α.Ε. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2024 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 03/12/2024 ΑΡΙΘΜΟΣ : 3556 ΣΕΙΡΑ : B Bεβαιώνεται ότι στους Κ.Α.Ε. στους οποίους εντέλλεται η εν λόγω δαπάνη, ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΙΣΤΩΣΗ και δεν γίνεται υπέρβαση του άρθρου 11 παρ.5 του Ν.Δ/τος 496/1974. Τα δε υπόλοιπα των πιστώσεων των Κ.Α.Ε. ανέρχονται στα εξής ποσά: ΚΑΕ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΠΙΣΤΩΣΗΣ 1435α02 5.355,20 Ο Διευθυντής Οικονομικού Τμήματος ΠΑΤΗΛΑ ΕΥΘΥΜΙΑ

-- 4 of 4 --