ΠΛΗΡΩΜΗ ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΗ

ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΖΑΚΥΝΘΟΥ 6η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ «ΑΓΙΟΣ ΔΙΟΝΥΣΙΟΣ» ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2024 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (233) ΑΛΑΦΟΥΖΟΥ Ο.Ε- (ΔΩΔΕΚΑΝΗΣΟΥ 22 Τ.Κ.:12351 ΠΟΛΗ:ΑΓ.ΒΑΡΒΑΡΑ-ΑΘΗΝΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2105618429 Α.Φ.Μ.:099853415 Δ.Ο.Υ.:ΑΘΗΝΩΝ Α) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΕΠΤΑ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΤΡΙΑ ΛΕΠΤΑ 1.897,63 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΕΠΤΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΕΞΙ ΕΥΡΩ & ΠΕΝΗΝΤΑ ΟΚΤΩ ΛΕΠΤΑ 1.796,58 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 131101Ν Προμήθεια υγειονομικού υλικού 1.897,63 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΕΠΤΑ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΤΡΙΑ ΛΕΠΤΑ 1.897,63 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΓΙΑ ΑΞΙΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΔΙΑΦΟΡΟΥ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΤΟΥ ΓΝΖ ΜΗΝΟΣ ΜΑΡΤΙΟΥ 2024 ΒΑΣΗ ΣΥΜΒΑΣΗΣ 141/2023 ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :9107,9108,9109,9110,9111 Η Π.Ο.Υ Η Π.Ο.Τ Ο ΣΥΝΤΑΚΤΗΣ ΣΩΤΗΡΙΑ ΔΡΟΣΣΟΥ Ε.ΘΕΟΔΩΡΙΤΣΗ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΚΑΤΟΝ ΕΝΑ ΕΥΡΩ & ΠΕΝΤΕ ΛΕΠΤΑ 101,05 Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ( - Τ.Κ. - - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΑΠΑΝΗΣ- ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ- ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ- ΠΡΩΤΟΚ.ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ- 1 2 3 4 2% ΥΠΕΡ ΨΥΧΙΚ ΥΓΕΙΑΣ Ν.3580/0 ΦΟΡΟΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ 4% ΕΑΔΗΣΥ (0.1% από 1-10-22) ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ ΕΑΑΔΗΣΥ 0.1% ΟΓΑ ΧΑΡΤΟΣΗΜΟΥ ΕΑΑΔΗΣΥ 0.1% 1 2 3 4 5 33,55 65,77 1,68 0,04 0,01 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 101,05 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 03/06/2024 ΑΡΙΘΜΟΣ : 995 ΣΕΙΡΑ : Γ ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 5 ΑΘΕΩΡΗΤΟ ΑΠΟ ΤΟ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΒΑΣΕΙ αρ.125 παρ.1 Ν.4611/2019 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : ΨΕΠΕ4690ΒΞ-ΓΗ6 ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 163/0 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ

-- 1 of 3 --

ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΖΑΚΥΝΘΟΥ 6η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ «ΑΓΙΟΣ ΔΙΟΝΥΣΙΟΣ» ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2024 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (233) ΑΛΑΦΟΥΖΟΥ Ο.Ε- (ΔΩΔΕΚΑΝΗΣΟΥ 22 Τ.Κ.:12351 ΠΟΛΗ:ΑΓ.ΒΑΡΒΑΡΑ-ΑΘΗΝΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2105618429 Α.Φ.Μ.:099853415 Δ.Ο.Υ.:ΑΘΗΝΩΝ Α) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΕΠΤΑ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΤΡΙΑ ΛΕΠΤΑ 1.897,63 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΕΠΤΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΕΞΙ ΕΥΡΩ & ΠΕΝΗΝΤΑ ΟΚΤΩ ΛΕΠΤΑ 1.796,58 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 131101Ν Προμήθεια υγειονομικού υλικού 1.897,63 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΕΠΤΑ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΤΡΙΑ ΛΕΠΤΑ 1.897,63 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΓΙΑ ΑΞΙΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΔΙΑΦΟΡΟΥ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΤΟΥ ΓΝΖ ΜΗΝΟΣ ΜΑΡΤΙΟΥ 2024 ΒΑΣΗ ΣΥΜΒΑΣΗΣ 141/2023 ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :9107,9108,9109,9110,9111 Η Π.Ο.Υ Η Π.Ο.Τ Ο ΣΥΝΤΑΚΤΗΣ ΣΩΤΗΡΙΑ ΔΡΟΣΣΟΥ Ε.ΘΕΟΔΩΡΙΤΣΗ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΚΑΤΟΝ ΕΝΑ ΕΥΡΩ & ΠΕΝΤΕ ΛΕΠΤΑ 101,05 Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ( - Τ.Κ. - - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΑΠΑΝΗΣ- ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ- ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ- ΠΡΩΤΟΚ.ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ- 1 2 3 4 2% ΥΠΕΡ ΨΥΧΙΚ ΥΓΕΙΑΣ Ν.3580/0 ΦΟΡΟΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ 4% ΕΑΔΗΣΥ (0.1% από 1-10-22) ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ ΕΑΑΔΗΣΥ 0.1% ΟΓΑ ΧΑΡΤΟΣΗΜΟΥ ΕΑΑΔΗΣΥ 0.1% 1 2 3 4 5 33,55 65,77 1,68 0,04 0,01 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 101,05 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 03/06/2024 ΑΡΙΘΜΟΣ : 995 ΣΕΙΡΑ : Γ ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 5 ΑΘΕΩΡΗΤΟ ΑΠΟ ΤΟ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΒΑΣΕΙ αρ.125 παρ.1 Ν.4611/2019 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : ΨΕΠΕ4690ΒΞ-ΓΗ6 ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 163/0 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ

-- 2 of 3 --

ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΖΑΚΥΝΘΟΥ 6η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ «ΑΓΙΟΣ ΔΙΟΝΥΣΙΟΣ» ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2024 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (233) ΑΛΑΦΟΥΖΟΥ Ο.Ε- (ΔΩΔΕΚΑΝΗΣΟΥ 22 Τ.Κ.:12351 ΠΟΛΗ:ΑΓ.ΒΑΡΒΑΡΑ-ΑΘΗΝΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2105618429 Α.Φ.Μ.:099853415 Δ.Ο.Υ.:ΑΘΗΝΩΝ Α) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΕΠΤΑ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΤΡΙΑ ΛΕΠΤΑ 1.897,63 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΕΠΤΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΕΞΙ ΕΥΡΩ & ΠΕΝΗΝΤΑ ΟΚΤΩ ΛΕΠΤΑ 1.796,58 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 131101Ν Προμήθεια υγειονομικού υλικού 1.897,63 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΧΙΛΙΑ ΟΚΤΑΚΟΣΙΑ ENENHNTA ΕΠΤΑ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΤΡΙΑ ΛΕΠΤΑ 1.897,63 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΓΙΑ ΑΞΙΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΔΙΑΦΟΡΟΥ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΤΟΥ ΓΝΖ ΜΗΝΟΣ ΜΑΡΤΙΟΥ 2024 ΒΑΣΗ ΣΥΜΒΑΣΗΣ 141/2023 ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :9107,9108,9109,9110,9111 Η Π.Ο.Υ Η Π.Ο.Τ Ο ΣΥΝΤΑΚΤΗΣ ΣΩΤΗΡΙΑ ΔΡΟΣΣΟΥ Ε.ΘΕΟΔΩΡΙΤΣΗ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΚΑΤΟΝ ΕΝΑ ΕΥΡΩ & ΠΕΝΤΕ ΛΕΠΤΑ 101,05 Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ( - Τ.Κ. - - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΑΠΑΝΗΣ- ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ- ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ- ΠΡΩΤΟΚ.ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ- 1 2 3 4 2% ΥΠΕΡ ΨΥΧΙΚ ΥΓΕΙΑΣ Ν.3580/0 ΦΟΡΟΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ 4% ΕΑΔΗΣΥ (0.1% από 1-10-22) ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ ΕΑΑΔΗΣΥ 0.1% ΟΓΑ ΧΑΡΤΟΣΗΜΟΥ ΕΑΑΔΗΣΥ 0.1% 1 2 3 4 5 33,55 65,77 1,68 0,04 0,01 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 101,05 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 03/06/2024 ΑΡΙΘΜΟΣ : 995 ΣΕΙΡΑ : Γ ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 5 ΑΘΕΩΡΗΤΟ ΑΠΟ ΤΟ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΒΑΣΕΙ αρ.125 παρ.1 Ν.4611/2019 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : 1ο ΚΡΙΤΗΡΙΟ : 2.ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : ΨΕΠΕ4690ΒΞ-ΓΗ6 ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 163/0 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ

-- 3 of 3 --