ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ

ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΙΤΩΛΟΑΚΑΡΝΑΝΙΑΣ 6η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ ΜΕΣΟΛΟΓΓΙΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2023 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (4055) ΓΕΩΡΓΙΑ Μ. ΑΘΑΝΑΣΙΟΥ-ΜΗΧΑΝΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ (ΙΕΡΟΘΕΟΥ ΑΡΧΙΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 122 Τ.Κ.:26224 ΠΟΛΗ:ΠΑΤΡΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2610331736 Α.Φ.Μ.:163487152) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΕΚΑΤΟΝ ΤΡΙΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 1.134,60 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΕΞΗΝΤΑ ΕΝΑ ΕΥΡΩ & ΣΑΡΑΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 1.061,40 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 0426βλ ΑΜΟΙΒΕΣ ΙΔΙΩΤ.ΓΡΑΦ.& ΙΔΙΩΤΩΝ ΓΙΑ ΜΗ Λογιστική 1.134,60 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΧΙΛΙΑ ΕΚΑΤΟΝ ΤΡΙΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 1.134,60 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΑΜΟΙΒΕΣ ΙΔΙΩΤ.ΓΡΑΦ.& ΙΔΙΩΤΩΝ ΓΙΑ ΜΗ Λογιστική ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :197. ΣΥΝΤ. ΠΡΟΓΡ. ΜΙΣΘΟΔ. ΑΡ. ΑΠΟΦ.: 6432/28-06-΄22. Η Π.Ο.Υ Η ΥΠ/ΝΤΡΙΑ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ Ο ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΜΙΧΟΥ ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ ΚΟΥΡΕΤΣΗ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΚΟΥΚΟΠΟΥΛΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΕΙΚΟΣΙ ΛΕΠΤΑ 73,20 Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ( - Τ.Κ. - - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΣΤ.ΠΛΗΡΩΜΗΣ-ΝΑΙ ΕΓΚΡΙΣΗ ΔΑΠΑΝΩΝ-ΝΑΙ ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ-ΝΑΙ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ-ΝΑΙ ΔΕΛΤΙΑ ΑΠΟΣΤΟΛ.-ΝΑΙ ΔΕΛΤΙΑ ΠΑΡΑΓΓΕΛ-ΝΑΙ ΑΠΟΦΑΣΗ-6432/28-06-΄22 1 2 3 4 5 6 7 Φ.Ε. 8% 1 73,20 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 73,20 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 22/03/2023 ΑΡΙΘΜΟΣ : 396 ΣΕΙΡΑ : Β ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 1 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : ΨΩΥΥ46907Π-ΖΘΔ ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 255/0 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ

-- 1 of 4 --

ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΠΙΤΡΟΠΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΙΤΩΛΟΑΚΑΡΝΑΝΙΑΣ 6η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ ΜΕΣΟΛΟΓΓΙΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2023 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (4055) ΓΕΩΡΓΙΑ Μ. ΑΘΑΝΑΣΙΟΥ-ΜΗΧΑΝΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ (ΙΕΡΟΘΕΟΥ ΑΡΧΙΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 122 Τ.Κ.:26224 ΠΟΛΗ:ΠΑΤΡΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2610331736 Α.Φ.Μ.:163487152) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΕΚΑΤΟΝ ΤΡΙΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 1.134,60 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΕΞΗΝΤΑ ΕΝΑ ΕΥΡΩ & ΣΑΡΑΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 1.061,40 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 0426βλ ΑΜΟΙΒΕΣ ΙΔΙΩΤ.ΓΡΑΦ.& ΙΔΙΩΤΩΝ ΓΙΑ ΜΗ Λογιστική 1.134,60 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΧΙΛΙΑ ΕΚΑΤΟΝ ΤΡΙΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 1.134,60 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΑΜΟΙΒΕΣ ΙΔΙΩΤ.ΓΡΑΦ.& ΙΔΙΩΤΩΝ ΓΙΑ ΜΗ Λογιστική ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :197. ΣΥΝΤ. ΠΡΟΓΡ. ΜΙΣΘΟΔ. ΑΡ. ΑΠΟΦ.: 6432/28-06-΄22. Η Π.Ο.Υ Η ΥΠ/ΝΤΡΙΑ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ Ο ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΜΙΧΟΥ ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ ΚΟΥΡΕΤΣΗ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΚΟΥΚΟΠΟΥΛΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΕΙΚΟΣΙ ΛΕΠΤΑ 73,20 Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ( - Τ.Κ. - - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΣΤ.ΠΛΗΡΩΜΗΣ-ΝΑΙ ΕΓΚΡΙΣΗ ΔΑΠΑΝΩΝ-ΝΑΙ ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ-ΝΑΙ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ-ΝΑΙ ΔΕΛΤΙΑ ΑΠΟΣΤΟΛ.-ΝΑΙ ΔΕΛΤΙΑ ΠΑΡΑΓΓΕΛ-ΝΑΙ ΑΠΟΦΑΣΗ-6432/28-06-΄22 1 2 3 4 5 6 7 Φ.Ε. 8% 1 73,20 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 73,20 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 22/03/2023 ΑΡΙΘΜΟΣ : 396 ΣΕΙΡΑ : Β ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 1 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : ΨΩΥΥ46907Π-ΖΘΔ ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 255/0 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ

-- 2 of 4 --

ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΙΤΩΛΟΑΚΑΡΝΑΝΙΑΣ 6η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΑΛΜΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ ΜΕΣΟΛΟΓΓΙΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2023 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ : (4055) ΓΕΩΡΓΙΑ Μ. ΑΘΑΝΑΣΙΟΥ-ΜΗΧΑΝΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ (ΙΕΡΟΘΕΟΥ ΑΡΧΙΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 122 Τ.Κ.:26224 ΠΟΛΗ:ΠΑΤΡΑ ΤΗΛΕΦΩΝΟ:2610331736 Α.Φ.Μ.:163487152) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΕΚΑΤΟΝ ΤΡΙΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 1.134,60 ΠΛΗΡΩΤΕΟ ΠΟΣΟ : ΧΙΛΙΑ ΕΞΗΝΤΑ ΕΝΑ ΕΥΡΩ & ΣΑΡΑΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 1.061,40 Α/Α ΚΑΕ ΚΑΤΟΝΟΜΑΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΠΟΣΑ 1 0426βλ ΑΜΟΙΒΕΣ ΙΔΙΩΤ.ΓΡΑΦ.& ΙΔΙΩΤΩΝ ΓΙΑ ΜΗ Λογιστική 1.134,60 ΣΥΝΟΛΟ (ολογράφως) : ΧΙΛΙΑ ΕΚΑΤΟΝ ΤΡΙΑΝΤΑ ΤΕΣΣΕΡΑ ΕΥΡΩ & ΕΞΗΝΤΑ ΛΕΠΤΑ 1.134,60 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ : ΑΜΟΙΒΕΣ ΙΔΙΩΤ.ΓΡΑΦ.& ΙΔΙΩΤΩΝ ΓΙΑ ΜΗ Λογιστική ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ : ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΑ :197. ΣΥΝΤ. ΠΡΟΓΡ. ΜΙΣΘΟΔ. ΑΡ. ΑΠΟΦ.: 6432/28-06-΄22. Η Π.Ο.Υ Η ΥΠ/ΝΤΡΙΑ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ Ο ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΜΙΧΟΥ ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ ΚΟΥΡΕΤΣΗ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΚΟΥΚΟΠΟΥΛΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : ΕΒΔΟΜΗΝΤΑ ΤΡΙΑ ΕΥΡΩ & ΕΙΚΟΣΙ ΛΕΠΤΑ 73,20 Ημ/νία : Θ ε ω ρ ή θ η κ ε ΕΞΟΦΛΗΣΗ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟΥ ΕΝΤΑΛΜΑΤΟΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ( - Τ.Κ. - - ΤΗΛ. - FAX ) ΜΕΤΡΗΤΑ : (ποσό) ΕΠΙΤΑΓΗ : Αριθμός επιταγής Ημερομηνία έκδοσης επιταγής (ποσό) Ονοματεπώνυμο λαβόντος : Αριθμός Ταυτότητας : Ημερομηνία Εξόφλησης : Ο/Η ΤΑΜΙΑΣ ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ - ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΣΤ.ΠΛΗΡΩΜΗΣ-ΝΑΙ ΕΓΚΡΙΣΗ ΔΑΠΑΝΩΝ-ΝΑΙ ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ-ΝΑΙ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ-ΝΑΙ ΔΕΛΤΙΑ ΑΠΟΣΤΟΛ.-ΝΑΙ ΔΕΛΤΙΑ ΠΑΡΑΓΓΕΛ-ΝΑΙ ΑΠΟΦΑΣΗ-6432/28-06-΄22 1 2 3 4 5 6 7 Φ.Ε. 8% 1 73,20 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ 73,20 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 22/03/2023 ΑΡΙΘΜΟΣ : 396 ΣΕΙΡΑ : Β ΠΛΗΘΟΣ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ : 1 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ : Ο/Η ΛΑΒΩΝ ΑΔΑ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : ΨΩΥΥ46907Π-ΖΘΔ ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΣΜΕΥΣΗΣ : 255/0 ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ Ο/Η ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ

-- 3 of 4 --

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΙΤΩΛΟΑΚΑΡΝΑΝΙΑΣ 6η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ ΜΕΣΟΛΟΓΓΙΟΥ ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΥΠΟΛΟΙΠΩΝ Κ.Α.Ε. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ : 2023 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : 22/03/2023 ΑΡΙΘΜΟΣ : 396 ΣΕΙΡΑ : Β Bεβαιώνεται ότι στους Κ.Α.Ε. στους οποίους εντέλλεται η εν λόγω δαπάνη, ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΙΣΤΩΣΗ και δεν γίνεται υπέρβαση του άρθρου 11 παρ.5 του Ν.Δ/τος 496/1974. Τα δε υπόλοιπα των πιστώσεων των Κ.Α.Ε. ανέρχονται στα εξής ποσά: ΚΑΕ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΠΙΣΤΩΣΗΣ 0426βλ 374,89 Η Π.Ο.Υ. ΜΙΧΟΥ ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ

-- 4 of 4 --