ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ (CLAW BACK) ΤΗΣ ΝΟΣΟΚ. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤ. ΔΑΠΑΝΗΣ 1ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2020 ΚΑΙ REBATE 1ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2020 ΧΕ 2508-2021

Ο/Η ΛΟΓΙΣΤΗΣ ΛΙΒΑΝΟΣ ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ ΤΕ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΛΟΓΙΣΤΙΚΟΥ Ο/Η ΠΡ/ΝΟΣ ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ ΑΛΒΕΡΤΟΥ ΔΕΣΠΟΙΝΑ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΤΜΗΜ/ΧΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΕΛΕΝΗ ΠΟΥΛΟΠΟΥΛΟΥ Ο/Η ΠΡ/ΝΟΣ ΟΙΚ/ΚΩΝ ΥΠ/ΣΙΩΝ ΝΙΚΑ ΠΟΛΥΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΡΥΩΝΙΔΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ ΘΕΩΡΗΘΗΚΕ ΑΘΗΝΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΞΟΦΛΗΣΗΣ: Α.Η.Τ. : ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ ΤΑΜΙΑΣ Ο ΛΑΒΩΝ Αρ. Δελτ. Ταυτ. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 18.08.2021 12:26 Γ.Ν.Α" Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ - ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ" ΝΠΔΔ. Ε Ν Τ Α Λ Μ Α Π Λ Η Ρ Ω Μ Η Σ ΕΞΟΔΩΝ ΠΡΟΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ Α/Α Εντύπου: 2508/2021 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Π Ρ Ο Σ Έτος χρήσης: 2021 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ ΤΟ ΤΑΜΕΙΟ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ημ/νια έκδοσης: 18/08/2021 Πληρώσατε το ποσό των ευρώ: #190,359.25# ΕΚΑΤΟΝ ΕΝΕΝΗΝΤΑ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΤΡΙΑΚΟΣΙΑ ΠΕΝΗΝΤΑ ΕΝΝΕΑ ΕΥΡΩ και ΕΙΚΟΣΙ ΠΕΝΤΕ ΛΕΠΤΑ. Α/Α Γραμ.Είσπρ. : Στον Δικαιούχο : ΦΑΡΜΑΣΕΡΒ ΛΙΛΛΥ Α.Ε.Β.Ε. Προμηθευτής : ΦΑΡΜΑΣΕΡΒ ΛΙΛΛΥ Α.Ε.Β.Ε. 15 ΧΛΜ.Ε.Ο.ΑΘ.-ΛΑΜ. 2106294600 AΦΜ: 094117447 ΣΧΟΛΙΑ… : ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ (CLAW BACK) ΤΗΣ ΝΟΣΟΚ. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤ. ΔΑΠΑΝΗΣ 1ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2020 ΚΑΙ REBATE 1ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2020 ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ 2233/2021 ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ : ΑΑ ΚΩΔ.ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ *ΔΗΜΟΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΠΟΣΟ 1 2401100001 *41312Α ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΚΛΕΙΣΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΙΟΥ 107.397,28 2 2401100001 *41312Β ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΚΛΕΙΣΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΙΟΥ 82.961,97 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΧΡΗΜ/ΚΟΥ ΕΝΤ/ΤΟΣ : 190.359,25 ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΑΑ ΚΩΔ.ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ *ΔΗΜΟΣ ΟΝΟΜΑ ΠΟΣΟΣΤΟ ΠΟΣΟ 1 5320001200 *35291 2% ΣΥΜΒΑΤ. ΤΙΜΟΛΟΓΙΩΝ ΑΡΘ.3 Ν.3580/07 ΥΠΕΡ ΨΥΧΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ 2.000000 3.586,87 2 5320002203 *35291 ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ & ΟΓΑ 3,6% ΕΠΙ ΕΙΣΦΟΡΑΣ Α.Ε.Π.Π. 0.002200 3,96 3 5320002207 *35291 ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ & ΟΓΑ 3,6% ΕΠΙ ΝΕΑΣ ΕΙΣΦΟΡΑΣ Ε.Α.Α.ΔΗ.ΣΥ. 0,07% 0.002500 4,48 4 5320090003 *35296 ΑΡΧΗ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΠΡΟΔΙΚΑΣΤ. ΠΡΟΣΦΥΓΩΝ 0,06% (Ν.4412/16) 0.060000 107,72 5 5320090007 *35296 ΕΝΙΑΙΑ ΑΡΧΗ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ 0,07% (Ν.4605/19) 0.070000 125,32 6 5409140104 *35291 ΦΟΡΟΣ 4% ΠΡΟΜΗΘ. ΛΟΙΠΩΝ ΑΓΑΘΩΝ ΑΡΘ.64 Ν.4172/2013 4.000000 7.030,23 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : 10.858,58 ΠΟΣΟ ΣΤΟΝ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟ : 88.186,66 ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ REBATE : 22,969.46 ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ CLAWBACK : 68,344.55

-- 1 of 3 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 18.08.2021 12:26 Γ.Ν.Α" Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ - ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ" ΝΠΔΔ. Α/Α Εντύπου: 2508/2021 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Έτος χρήσης: 2021 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ Ημ/νια έκδοσης: 18/08/2021 ΣΥΝΗΜΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ – ΤΙΜΟΛΟΓΙΩΝ Ο Δικαιούχος : ΦΑΡΜΑΣΕΡΒ ΛΙΛΛΥ Α.Ε.Β.Ε. Προμηθευτής : ΦΑΡΜΑΣΕΡΒ ΛΙΛΛΥ Α.Ε.Β.Ε. 15 ΧΛΜ.Ε.Ο.ΑΘ.-ΛΑΜ. 2106294600 ΑΦΜ: 094117447 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ ΑΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ ΚΑΘΑΡΟ ΠΟΣΟ ΠΟΣΟ Φ.Π.Α. Π Ο Σ Ο 1 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3404 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 ΤΑ.27614 02/11/2020 299,95 18,00 317,95 2 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3405 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 ΤΑ.27621 02/11/2020 382,85 22,97 405,82 3 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3407 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 ΤΑ.27622 02/11/2020 4.219,52 253,17 4.472,69 4 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3536 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 ΤΑ.28765 11/11/2020 11.626,18 697,57 12.323,75 5 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3617 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 ΤΑ.29383 18/11/2020 18.752,24 1.125,13 19.877,37 6 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3763 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 ΤΑ.30273 01/12/2020 1.148,55 68,91 1.217,46 7 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3790 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 ΤΑ.30469 02/12/2020 11.485,88 689,15 12.175,03 8 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3941 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 ΤΑ.31563 11/12/2020 30.238,13 1.814,28 32.052,41 9 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.4040 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 ΤΑ.32089 17/12/2020 92,72 5,56 98,28 10 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.4041 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 ΤΑ.32090 17/12/2020 20,01 1,20 21,21 11 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.133 91Λ54690ΩΧ-ΙΕ1 ΤΑ.1492 20/01/2021 765,70 45,94 811,64 12 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.134 91Λ54690ΩΧ-ΙΕ1 ΤΑ.1493 20/01/2021 40,00 2,40 42,40 13 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.257 6ΘΤΒ4690ΩΧ-ΤΕΗ TA.2355 01/02/2021 20.273,19 1.216,39 21.489,58 14 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.340 ΨΗΑΧ4690ΩΧ-7ΕΗ ΤΑ.3163 05/02/2021 180,05 10,80 190,85 15 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.341 ΨΗΑΧ4690ΩΧ-7ΕΗ ΤΑ.3166 05/02/2021 382,85 22,97 405,82 16 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.484 ΩΖΜΠ4690ΩΧ-ΠΑΘ ΤΑ.4228 18/02/2021 885,15 53,10 938,25 17 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.485 ΩΖΜΠ4690ΩΧ-ΠΑΘ ΤΑ.4229 18/02/2021 100,00 6,00 106,00 18 ΠΤ.159.1730.Α.12 ΩΧΣ24690ΩΧ-Δ7Κ ΤΒ.01ΠΙ22- 183 22/02/2021 -92,08 -5,52 -97,60 19 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.541 ΨΛΓΣ4690ΩΧ-ΓΧΟ ΤΑ.4856 24/02/2021 181,02 10,86 191,88 20 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.623 6ΝΡΛ4690ΩΧ-Υ7Β ΤΑ.5524 03/03/2021 10.136,59 608,20 10.744,79 21 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.832 Ψ6ΧΘ4690ΩΧ-ΦΚΑ ΤΑ.6960 18/03/2021 1.617,66 97,06 1.714,72 22 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.867 6ΒΦ54690ΩΧ-6ΣΕ TA.7321 23/03/2021 17.439,62 1.046,38 18.486,00 23 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.945 Ω20Χ4690ΩΧ-ΧΓΩ ΤΑ.8084 01/04/2021 44.470,54 2.668,23 47.138,77 24 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.986 99Ρ54690ΩΧ-ΚΝ3 TA.8378 05/04/2021 40,00 2,40 42,40 25 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.987 99Ρ54690ΩΧ-ΚΝ3 TA.8379 05/04/2021 590,90 35,45 626,35 26 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.1260 ΩΔΘΖ4690ΩΧ-ΖΣΤ ΤΑ.10299 23/04/2021 3.924,16 235,45 4.159,61 27 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.1327 9ΩΗΤ4690ΩΧ-Α29 ΤΑ.10600 27/04/2021 382,85 22,97 405,82 ΣΥΝΟΛΑ : 179.584,23 10.775,02 190.359,25 ΕΚΚΑΘΑΡΙΖΕΤΑΙ ΚΑΙ ΕΓΚΡΙΝΕΤΑΙ ΓΙΑ ΠΟΣΟ : #190,359.25# ΕΚΑΤΟΝ ΕΝΕΝΗΝΤΑ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΤΡΙΑΚΟΣΙΑ ΠΕΝΗΝΤΑ ΕΝΝΕΑ ΕΥΡΩ και ΕΙΚΟΣΙ ΠΕΝΤΕ ΛΕΠΤΑ. Ο/Η ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΗΣ ΒΡΥΩΝΙΔΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ

-- 2 of 3 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 18.08.2021 12:26 Γ.Ν.Α" Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ - ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ" ΝΠΔΔ. Α/Α Εντύπου: 2508/2021 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Έτος χρήσης: 2021 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ Ημ/νια έκδοσης: 18/08/2021 Β Ε Β Α Ι Ω Σ Η Βεβαιώνεται ότι στους κάτωθι Κ.Α.Ε. στους οποίους εντέλλονται οι εν λόγω δαπάνες, ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΙΣΤΩΣΗ και δεν γίνεται υπέρβαση του άρθρου 11 παρ.5 του ν.δ/τος 496/1974. Τα δε ποσά της δαπάνης και υπόλοιπα πίστωσης ανά Κ.Α.Ε. έχουν ως εξής: ΚΩΔ.ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΕΤΗΣΙΑ ΠΙΣΤΩΣΗ ΑΝΑΛΗΦΘΕΙΣΑ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΠΙΣΤΩΣΗΣ 0 - 41312Α 41.000.000,00€ 3.384.565,99€ 37.615.434,01€ 0 - 41312Β 24.500.000,00€ 14.254.597,45€ 10.245.402,55€ Ο/Η ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΗΣ ΒΡΥΩΝΙΔΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ Ο/Η ΛΟΓΙΣΤΗΣ

-- 3 of 3 --