ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ (CLAW BACK) ΤΗΣ ΝΟΣΟΚ. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤ. ΔΑΠΑΝΗΣ 1ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2020 ΚΑΙ REBATE 1ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2020 ΧΕ 2507-2021

Ο/Η ΛΟΓΙΣΤΗΣ ΛΙΒΑΝΟΣ ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ ΤΕ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΛΟΓΙΣΤΙΚΟΥ Ο/Η ΠΡ/ΝΟΣ ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ ΑΛΒΕΡΤΟΥ ΔΕΣΠΟΙΝΑ ΕΛΕΓΚΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΤΜΗΜ/ΧΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΕΛΕΝΗ ΠΟΥΛΟΠΟΥΛΟΥ Ο/Η ΠΡ/ΝΟΣ ΟΙΚ/ΚΩΝ ΥΠ/ΣΙΩΝ ΝΙΚΑ ΠΟΛΥΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΒΡΥΩΝΙΔΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΟΥ ΘΕΩΡΗΘΗΚΕ ΑΘΗΝΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΞΟΦΛΗΣΗΣ: Α.Η.Τ. : ΕΠΙΤΡΟΠΟΣ ΤΑΜΙΑΣ Ο ΛΑΒΩΝ Αρ. Δελτ. Ταυτ. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 20.08.2021 12:51 Γ.Ν.Α" Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ - ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ" ΝΠΔΔ. Ε Ν Τ Α Λ Μ Α Π Λ Η Ρ Ω Μ Η Σ ΕΞΟΔΩΝ ΠΡΟΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ Α/Α Εντύπου: 2507/2021 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Π Ρ Ο Σ Έτος χρήσης: 2021 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ ΤΟ ΤΑΜΕΙΟ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ημ/νια έκδοσης: 18/08/2021 Πληρώσατε το ποσό των ευρώ: #826,610.36# ΟΚΤΑΚΟΣΙΕΣ ΕΙΚΟΣΙ ΕΞΙ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΕΞΑΚΟΣΙΑ ΔΕΚΑ ΕΥΡΩ και ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΞΙ ΛΕΠΤΑ. Α/Α Γραμ.Είσπρ. : Στον Δικαιούχο : ΓΕΝΕΣΙΣ ΦΑΡΜΑ A.E. Προμηθευτής : ΓΕΝΕΣΙΣ ΦΑΡΜΑ A.E. ΦΙΛΑΛΛΗΝΩΝ 24 2106856853-60 AΦΜ: 094495317 ΣΧΟΛΙΑ… : ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ (CLAW BACK) ΤΗΣ ΝΟΣΟΚ. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤ. ΔΑΠΑΝΗΣ 1ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2020 ΚΑΙ REBATE 1ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ 2020 ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ 2232/2021 ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ : ΑΑ ΚΩΔ.ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ *ΔΗΜΟΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΠΟΣΟ 1 2401100001 *41312Α ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΚΛΕΙΣΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΙΟΥ 392.919,34 2 2401100001 *41312Β ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΚΛΕΙΣΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΙΟΥ 433.691,02 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΧΡΗΜ/ΚΟΥ ΕΝΤ/ΤΟΣ : 826.610,36 ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ ΑΑ ΚΩΔ.ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ *ΔΗΜΟΣ ΟΝΟΜΑ ΠΟΣΟΣΤΟ ΠΟΣΟ 1 5320001200 *35291 2% ΣΥΜΒΑΤ. ΤΙΜΟΛΟΓΙΩΝ ΑΡΘ.3 Ν.3580/07 ΥΠΕΡ ΨΥΧΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ 2.000000 15.575,44 2 5320002203 *35291 ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ & ΟΓΑ 3,6% ΕΠΙ ΕΙΣΦΟΡΑΣ Α.Ε.Π.Π. 0.002200 17,19 3 5320002207 *35291 ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ & ΟΓΑ 3,6% ΕΠΙ ΝΕΑΣ ΕΙΣΦΟΡΑΣ Ε.Α.Α.ΔΗ.ΣΥ. 0,07% 0.002500 19,47 4 5320090003 *35296 ΑΡΧΗ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΠΡΟΔΙΚΑΣΤ. ΠΡΟΣΦΥΓΩΝ 0,06% (Ν.4412/16) 0.060000 467,88 5 5320090007 *35296 ΕΝΙΑΙΑ ΑΡΧΗ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ 0,07% (Ν.4605/19) 0.070000 544,60 6 5409140104 *35291 ΦΟΡΟΣ 4% ΠΡΟΜΗΘ. ΛΟΙΠΩΝ ΑΓΑΘΩΝ ΑΡΘ.64 Ν.4172/2013 4.000000 30.527,86 ΣΥΝΟΛΟ ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ : 47.152,44 ΠΟΣΟ ΣΤΟΝ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟ : 438.002,79 ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ REBATE : 35,571.64 ΣΥΜΨΗΦΙΣΜΟΣ ΠΟΣΩΝ ΑΠΟ CLAWBACK : 305,883.49

-- 1 of 3 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 20.08.2021 12:51 Γ.Ν.Α" Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ - ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ" ΝΠΔΔ. Α/Α Εντύπου: 2507/2021 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Έτος χρήσης: 2021 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ Ημ/νια έκδοσης: 18/08/2021 ΣΥΝΗΜΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ – ΤΙΜΟΛΟΓΙΩΝ Ο Δικαιούχος : ΓΕΝΕΣΙΣ ΦΑΡΜΑ A.E. Προμηθευτής : ΓΕΝΕΣΙΣ ΦΑΡΜΑ A.E. ΦΙΛΑΛΛΗΝΩΝ 24 2106856853-60 ΑΦΜ: 094495317 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ ΑΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ ΚΑΘΑΡΟ ΠΟΣΟ ΠΟΣΟ Φ.Π.Α. Π Ο Σ Ο 1 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3081 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Ζ.0041779 02/10/2020 20.968,49 1.258,11 22.226,60 2 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3111 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Ε.0088583 05/10/2020 27.534,61 1.652,08 29.186,69 3 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3151 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Ζ.0041854 08/10/2020 26.456,55 1.587,39 28.043,94 4 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3209 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Ζ.0041977 15/10/2020 516,42 30,99 547,41 5 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3294 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Ζ.0042045 21/10/2020 37.616,85 2.257,02 39.873,87 6 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3295 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Ζ.0042057 21/10/2020 13.545,38 812,72 14.358,10 7 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3410 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Z.0089413 02/11/2020 30.246,76 1.814,81 32.061,57 8 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3380 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Ε.0089411 02/11/2020 36.131,82 2.167,91 38.299,73 9 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3379 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Ε.0089412 02/11/2020 1.032,84 61,97 1.094,81 10 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3549 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Z.0042380 12/11/2020 3.504,26 210,26 3.714,52 11 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3613 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Ζ.0042480 18/11/2020 15.480,44 928,83 16.409,27 12 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3635 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Z.0042548 23/11/2020 30.246,76 1.814,81 32.061,57 13 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3762 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 E.0090356 01/12/2020 7.370,10 442,21 7.812,31 14 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3775 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Z.0042691 02/12/2020 15.480,44 928,83 16.409,27 15 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3822 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Ζ.0042738 04/12/2020 3.504,26 210,26 3.714,52 16 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3903 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Ζ.0042830 10/12/2020 30.246,76 1.814,81 32.061,57 17 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.3942 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Ζ.0042861 11/12/2020 43.955,55 2.637,33 46.592,88 18 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.4009 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Ζ.0042950 17/12/2020 52.357,05 3.141,43 55.498,48 19 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.4050 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Ζ.0042978 18/12/2020 9.675,27 580,52 10.255,79 20 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.4135 ΩΣΔΤ4690ΩΧ-ΘΤ2 Z.0043029 23/12/2020 3.271,81 196,31 3.468,12 21 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.21 Ω8ΖΧ4690ΩΧ-ΥΚΧ Ζ.0043175 08/01/2021 42.601,80 2.556,11 45.157,91 22 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.71 6ΧΦΒ4690ΩΧ-ΝΜΗ Ζ.0043241 13/01/2021 29.918,16 1.795,09 31.713,25 23 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.158 ΩΙ1Φ4690ΩΧ-1Ψ8 Ζ.0043372 21/01/2021 29.918,16 1.795,09 31.713,25 24 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.271 6ΘΤΒ4690ΩΧ-ΤΕΗ Ε.0092017 01/02/2021 21.596,16 1.295,77 22.891,93 25 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.326 ΨΗΑΧ4690ΩΧ-7ΕΗ Z.0043572 05/02/2021 22.110,30 1.326,62 23.436,92 26 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.429 ΨΠ5Ο4690ΩΧ-Λ19 Ζ.0043658 11/02/2021 29.918,16 1.795,09 31.713,25 27 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.575 62994690ΩΧ-Φ9Ζ Ε.0092963 01/03/2021 29.918,16 1.795,09 31.713,25 28 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.598 68ΟΟ4690ΩΧ-ΦΦΘ Z.0043894 02/03/2021 1.549,26 92,96 1.642,22 29 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.618 6ΝΡΛ4690ΩΧ-Υ7Β Ζ.0043921 03/03/2021 17.996,80 1.079,81 19.076,61 30 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.640 60ΟΡ4690ΩΧ-ΗΜΡ Z.0043944 04/03/2021 636,15 38,17 674,32 31 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.798 ΩΓΥ94690ΩΧ-ΣΚΝ Z.0044102 17/03/2021 40.973,31 2.458,40 43.431,71 32 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.917 ΨΘ1Υ4690ΩΧ-ΨΓΛ Ζ.0044283 30/03/2021 636,15 38,17 674,32 33 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.955 Ω20Χ4690ΩΧ-ΧΓΩ E.0094051 01/04/2021 11.195,10 671,71 11.866,81 34 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.979 99Ρ54690ΩΧ-ΚΝ3 Ζ.0044335 05/04/2021 30.471,30 1.828,28 32.299,58 35 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.1127 ΩΜ2Σ4690ΩΧ-Σ09 Z.0044490 14/04/2021 45.723,33 2.743,40 48.466,73 36 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.1248 64Κ34690ΩΧ-ΨΘΞ Z.0044619 23/04/2021 11.195,09 671,72 11.866,81 37 ΤΠ-ΔΑ.159.700.Α.1318 9ΩΗΤ4690ΩΧ-Α29 Z.0044677 27/04/2021 4.321,20 259,27 4.580,47 ΣΥΝΟΛΑ : 779.821,01 46.789,35 826.610,36 ΕΚΚΑΘΑΡΙΖΕΤΑΙ ΚΑΙ ΕΓΚΡΙΝΕΤΑΙ ΓΙΑ ΠΟΣΟ : #826,610.36# ΟΚΤΑΚΟΣΙΕΣ ΕΙΚΟΣΙ ΕΞΙ ΧΙΛΙΑΔΕΣ ΕΞΑΚΟΣΙΑ ΔΕΚΑ ΕΥΡΩ και ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΞΙ ΛΕΠΤΑ. Ο/Η ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΗΣ ΒΡΥΩΝΙΔΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ

-- 2 of 3 --

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΘΕΩΡΗΤΕΑ ΒΑΣΕΙ Π.Δ. 136/31-12-2011 1η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ: 20.08.2021 12:51 Γ.Ν.Α" Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ - ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ" ΝΠΔΔ. Α/Α Εντύπου: 2507/2021 ΥΠΟΔ/ΝΣΗ : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ Έτος χρήσης: 2021 ΤΜΗΜΑ : ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ Ημ/νια έκδοσης: 18/08/2021 Β Ε Β Α Ι Ω Σ Η Βεβαιώνεται ότι στους κάτωθι Κ.Α.Ε. στους οποίους εντέλλονται οι εν λόγω δαπάνες, ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΙΣΤΩΣΗ και δεν γίνεται υπέρβαση του άρθρου 11 παρ.5 του ν.δ/τος 496/1974. Τα δε ποσά της δαπάνης και υπόλοιπα πίστωσης ανά Κ.Α.Ε. έχουν ως εξής: ΚΩΔ.ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΕΤΗΣΙΑ ΠΙΣΤΩΣΗ ΑΝΑΛΗΦΘΕΙΣΑ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΠΙΣΤΩΣΗΣ 0 - 41312Α 41.000.000,00€ 3.386.249,11€ 37.613.750,89€ 0 - 41312Β 24.500.000,00€ 14.171.635,48€ 10.328.364,52€ Ο/Η ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΗΣ ΒΡΥΩΝΙΔΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ Ο/Η ΛΟΓΙΣΤΗΣ

-- 3 of 3 --